PERJANJIAN KERJA

ANTARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DENGAN
TENAGA NON PNS (PEGAWAI TIDAK TETAP)
PADA UPTD PUSKESMAS BABAHROT
KABUPATEN ACEH BARAT DAYA

NOMOR : Peg.800/ ....

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh bulan Maret tahun dua ribu dua puluh tiga, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

I. Nama : SAFLIATI, S.S.T., M.Kes.

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Alamat : Jln. Bukit Hijau Kompleks Perkantoran
Pemerintah Kabupaten Aceh Barat Daya

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kepala Dinas Kesehatan yang selanjutnya disebut
sebagai PIHAK PERTAMA

II. Nama : HERMAN

Tempat Tanggal Lahir : Meulaboh,12 Maret 1983
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Alue Jeureujak Kec. Babahrot Kab. Aceh Barat Daya
No. HP/WA : 0822 7828 2514 / 0822 7828 2514

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama pribadi, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA

Pihak PERTAMA dan Pihak KEDUA untuk selanjutnya secara bersama-sama disebut sebagai para pihak
dengan ini setuju dan sepakat untuk mengadakan Perjanjian Kerja dengan ketentuan sebagai berikut :

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
Pihak PERTAMA memberi pekerjaan kepada Pihak KEDUA dan Pihak KEDUA menerima pekerjaan dari Pihak
PERTAMA sebagai Tenaga Non ASN (Pegawai Tidak Tetap) pada Dinas Kesehatan.

BAB II
HAK DAN KEWAJIBAN
Pasal 2
(1) Hak Pihak PERTAMA :
a. Mendapat manfaat atas pelaksanaan tugas/kinerja yang dilakukan oleh Pihak KEDUA.
b. Memberhentikan Pihak KEDUA sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku

(2) Kewajiban Pihak PERTAMA memberikan honorarium kepada Pihak KEDUA sesuai dengan kemampuan
keuangan daerah
(3) Besar honorarium ditentukan berdasarkan kemampuan keuangan daerah yang dituangkan dalam
Peraturan Bupati Aceh Barat Daya
(4) Hak Pihak KEDUA
a. Menerima honorarium dengan ketentuan sebagaimana tercantum pada ayat (3)
b. Menerima pemberhentian apabila melakukan kesalahan dan pelanggaran perjanjian kerja sesuai
dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku
(5) Kewajiban Pihak KEDUA
a. Mentaati semua ketentuan yang berlaku, termasuk peraturan jam kerja, disiplin kerjadan
melaksanakan perintah atasan.
b. Melaksanakan tugas kedinasan dengan penuh pengabdian dan rasa tanggungjawab
c. Menyimpan rahasia negara dan rahasia jabatan
d. Melaksanakan semua ketentuan yang tercantum dalam perjanjian kerja ini.

BAB III
JANGKA WAKTU
Pasal 3
(1) Perjanjian Kerja ini berlaku untuk jangka waktu 11 ( sebelas ) bulan terhitung mulai tanggal 1 Januari
2023 sampai dengan 30 November 2023
(2) Perjanjian kerja ini dapat di perpanjang untuk jangka waktu tertentu berdasarkan kesepakatan para
pihak dengan mempertimbangkan kebutuhan dan penilaian kerja

BAB IV
PEMUTUSAN PERJANJIAN KERJA
Pasal 4
Dengan mengenyampingkan ketentuan pasal 1266 kitab undang-undang hukum perdata.
Perjanjian kerja inidapat di akhiri apabila pihak kedua :
a. Tidak memenuhi syarat kesehatan;
b. Melanggar ketentuan yang tercantum dalam perjanjuan kerja
c. Tidak masuk kerja selama 5 (lima)hari berturut-turut tanpa keterangan yang dapat dipertanggung
jawabkan:
d. Tidak masuk kerja secara kumulatif dalam enam bulan selama 14 (empat belas) hari tanpa keterangan
e. Tidak dapat melaksanakan sepenuhnya tugas/pekerjaan yang dibebankan kepadanya.

BAB V
PENUTUP
Pasal 5

Demikian Perjanjian Kerja ini dibuat dan ditandatangani oleh Para Pihak di Blangpidie, pada hari. tanggal,
bulan dan tahun sebagaimana diuraikan pada awal Perjanjian Kerja ini bermaterai cukup dan masing-
masing mempunyai kekuatan hukum yang sama

Dibuat : di Blangpidie
Pada Tanggaal : 20 Maret 2023 M
28 Syakban 1444 H

Pihak PERTAMA Pihak KEDUA

Materai 10000

(SAFLIATI, S.S.T., M.Kes.) HERMAN

Pembina Tk.1
NIP. 19710302 199103 2 003
 SURAT PERNYATAAN

Yangbertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : HERMAN
Tempat,TanggalLahir : Meulaboh,12 Maret 1983
JenisKelamin : Laki - laki
Pendidikan : SMA
Jabatan : Sopir
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Alue Jeureujak Kec. Babahrot Kab. Aceh Barat Daya
No HP : 0822 7828 2514

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Bersedia menjadi Tenaga Non PNS (Pegawai Tidak Tetap) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat
Daya;
2. Bersedia dan sanggup melaksanakan tugas setiap saat sesuai dengan perintah atasan,
3. Bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku dilingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Barat Daya;
4. Bersedia menerima upah setiap bulannya dengan ketentuan yang berlaku;
5. Tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai CPNS/PNS;
6. Bersedia dan sanggup diberhentikan sewaktu - waktu apabila ttdak mematuhi ketentuan yang
berlaku serta dengan sengaja melakukan tindakan yang bertentangan dan melanggar ketentuan
perundang undangan;
7. Bersedia ditempatkan pada SKPK lain sesuai dengan kebutuhan formasi;
8. Bersedia dan sanggup di berhentikan sewaktu – waktu apabila oleh karena sesuatu hal sehingga
tenaga saya tidak diperlukan lagi, dalam halini saya tidak menuntut apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani, tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak manapun dan dibubuhi materaiRp.10.000,-
secukupnya dan agar yang berkepentingan maklum adanya.

Babahrot, 20 Maret 2023

Yang Membuat Pernyataan

HERMAN