Anda di halaman 1dari 1

NEW BUSINESS REQUIREMENT FORM

Kepada : SEPTI WULANDARI (00846937) Tanggal : 06/12/2022


HD DAMAR TEGAL REF : OPRLA

e-mail: SEPTIWULANDARI.PRUDENTIAL@GMAIL.COM

________________________________________________________________________________
No. Reff : 14169596/9114547074

Tertanggung Utama : TJONG KHIEM NEN

Sehubungan dengan pengajuan SPAJ di atas harap melengkapi hal-hal dibawah ini :

1. Amend bhw benar P.Utama sendiri yg mela-kukan pemeriksaan Med 10

(LPK,Urin,Analisa darah lengkap,EKG) di (nama RS/Lab/

-------------------------
Underwriting Department*)

*)Surat ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara komputerisasi.

*)Apabila persyaratan diatas tidak dilengkapi sampai dengan batas waktu NTU,

maka SPAJ akan diNTU/Not Taken Up/dibatalkan.

Anda mungkin juga menyukai