No.

Borang: HR SSO BPK/EAEM

Versi: 2.00
BAHAGIAN SUMBER MANUSIA Tarikh: 1 Jun 2008
BORANG PERMOHONAN KUARTERS
DI ISI OLEH PEMOHON.
(Setiap butiran adalah perlu diisi & sila tandakan ( X ) pada kotak yang disediakan)
A: MAKLUMAT PEMOHON /ANGGGOTA
1. Nama : AHMAD KHALIL BIN RAHIMI
(HURUF BESAR)
2. No. Kad Pengenalan: 3.No. Kad Pengenalan : 820112-03-6053
(Lama) (Baru ) & ( Sila sertakan satu salinan)
4. Jawatan Sekarang : PEM. PEGAWAI TEKNIK 5. Tahap Pengurusan :
Eksekutif Bukan Eksekutif
6. No. Anggota : B16712 7. Gred Jawatan :
(Contoh: K21542)
8. Status Jawatan : 9. Gaji Sekarang (RM) : 1250.00
Tetap Kontrak (Sila sertakan salinna slip gaji terkini yg disahkan )
10. No. Pusat Kos : WPD1A 11. Bahagian/ Opcos : NO PJC/SWY
12. Tarikh Mula Berkhidmat JTM/TM: FEB 2008 13. Tempoh Perkhidmatan JTM/TM: 2 TAHUN

14. Alamat Pejabat : 15. Nombor yang boleh dihubungi :

TELEKOM MALAYSIA BERHAD, No. Tel (R) : 03 - 33712769
JLN 11/8, SEKSYEN 11, PETALING JAYA, No. H/P : 019 - 955 4080
SELANGOR. No. Telefaks : 03 – 7956 6099
16. Alamat Rumah Sekarang : 17. Status Kediaman :
NO 29, JALAN SRI DAMAK 10, Sewa Sendiri
TMN SRI ANDALAS, 41200, KLANG, SELANGOR. Lain-lain :____________________________

18. Jarak Rumah Dengan Pejabat : KM 19. Jumlah Tanggungan : Orang

37 1
(Sila kepilkan K/P / Surat beranak semua tanggungan)
20. Status Perkahwinan : 21. Pinjaman Perumahan (JTM /TM):
Bujang Kahwin Ada
Lain-lain :____________________________
Tidak
22. Menjalankan Tugas Tunggu Sedia : 23. Senarai Tugas :
Ya (Sila lampirkan & pengesahan harus dilakukan oleh
Tidak Ketua Unit / Penyelia)

24. Pernah Memohon Kuarters TM : Ya 25. Tahun Memohon (Sebelum ini) :

Tidak
26. Adakah tuan / puan pernah dikenakan sebarang tindakan tatertib? Ya Tidak
B: BUTIR-BUTIR PASANGAN (Suami / Isteri)

1.Nama : NURAKILAH BINTI AHMAD

(HURUF BESAR)
2. No. Kad Pengenalan : 3. No. Kad Pengenalan : 851014 – 03 5390
(Lama) (Baru)
4. Pekerjaan / Jawatan : GURU 5. Gaji RM (Sila sertakan slip gaji terkini ) : 1901.80

6. Status Jawatan : 7. Nombor yang boleh dihubungi :

Tetap Kontrak Lain- No. Tel (P) : 03 – 3373 7394
lain No. H/P : 017 – 907 9610
No. Telefaks :
8. Alamat Majikan :
SMK SRI ANDALAS, JLN SRI DAMAK 10,
TMN SRI ANDALAS,
41200, KLANG,
SELANGOR.

MS 1 / 2
C. PENGAKUAN PEMOHON
1. Saya mengaku segala maklumat yang diberikan adalah benar dan saya tidak melindungi segala maklumat yang
mungkin mempengaruhi permohonan saya.
2. Saya membenarkan pihak tuan menghubungi Penyelia / Pengurus Unit / Ketua Seksyen / Bahagian / Syarikat saya
atau mana-mana pihak untuk mendapatkan sebarang keterangan mengenai diri saya dan keluarga seterusnya
membenarkan mereka memberikan keterangan yang diperlukan oleh pihak tuan.
3. Saya akan mematuhi syarat-syarat perjanjian menduduki Kuarters TM sekiranya diberi peluang menduduki kuarters
tersebut.
4. Saya faham bahawa TM berhak menolak permohonan saya sekiranya syarat-syarat yang ditetapkan tidak dipenuhi.

______________________ ___________________
Tandatangan Pemohon Tarikh
D. ULASAN PENGURUS / KETUA UNIT / SEKSYEN / BAHAGIAN
(Sila tandakan ( X ) dalam kotak yang disediakan, mungkin lebih daripada satu justifikasi/ ulasan )

Tiada tindakan disiplin.

Sangat memerlukan kemudahan Kuarters TM atas keperluan tugas-tugas tunggu sedia.
Lain-lain ulasan:__________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Tandatangan : __________________________________

Cop & Jawatan :

Tarikh : __________________________________

E. SOKONGAN KETUA EAEM, HR SSO ( Untuk Lembah Klang Sahaja )

(*Sila pangkah mana yang berkenaan )

Kami *menyokong / tidak menyokong permohonan ini.

Ulasan (jika ada) : ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Tandatangan : __________________________________

Cop & Jawatan :

Tarikh : __________________________________

F. KELULUSAN GM HR SSO, GHCM TM / PENGURUS HR SSO KAWASAN

(*Sila pangkah mana yang berkenaan)

*Diluluskan / Tidak Diluluskan.

Ulasan (jika ada) : __________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Tandatangan : __________________________________

Cop & Jawatan :

Tarikh : ___________________________________

MS 2 / 2