PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 BANDUNG
Ds. Bantengan, Kec. Bandung Telp. (0355) 531899 Fax. (0355) 534883
Web: www.smknbandung.com, Email: smknbandung@smknbandung.sch.id
TULUNGAGUNG
Kode Pos: 66274

BERITA ACARA PINJAM PAKAI

No. / / INV-SMKN1Bdg / / 2023

Pada hari ini ......................... tanggal ....... ( .......................... ) bulan ..........................

tahun .. 2023
........
................................................. kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : M. MAHSUSUDIN, S.Pd.
NIP : 19750522 201001 1 011
Jabatan : Pengurus Barang SMK Negeri 1 Bandung
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : No. HP ...........................

NIP :
Jabatan : Guru / Karyawan / Staff SMK Negeri 1 Bandung
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dalam rangka menunjang kelancaran Kegiatan Belajar dan Mengajar di SMK Negeri
1 Bandung Tulungagung, maka PIHAK PERTAMA telah meminjamkan kepada PIHAK KEDUA
berupa 1 (satu) unit Tablet ADVAN 8001 (G-Tab) dalam kondisi BAIK Rincian barang dan
spesifikasi terlampir
PIHAK KEDUA wajib menjaga dan memelihara barang yang dipinjam dengan baik,
dan terhitung sejak Berita Acara Pinjam Pakai ini ditanda tangani, segala tugas/kewajiban dan
tanggung jawab atas barang tersebut beralih dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
Demikian Berita Acara Pinjam Pakai ini dibuat dan ditanda tangani untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tulungagung, .... - ...................- 2023

PIHAK KEDUA/PEMINJAM
PIHAK PERTAMA

(. . ...............................................................) (M. MAHSUSUDIN, S.Pd.)

NIP. 19750522 201001 1 011
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 BANDUNG
Ds. Bantengan, Kec. Bandung Telp. (0355) 531899 Fax. (0355) 534883
Web: www.smknbandung.com, Email: smknbandung@smknbandung.sch.id
TULUNGAGUNG
Kode Pos: 66274

Lampiran Berita Acara Pinjam Pakai

No. / / INV-SMKN1Bdg / / 2023

Tanggal : ..... - ..................... - 20 23

RINCIAN BARANG

NO. NAMA KETERANGAN

01 Nama Barang TABLET
02 Model ADVAN 8001 (G-Tab) Warna Grey
Octacore 1,6GHz+1,2 GHz, OS IDOS 8.32 Android 8.1,
CPU ARMv8-A, Chipset SC9863a Core-8, Layar 8” HD
03 Spesifikasi 800x1280 (WXGA) RAM 3GB, Storage 32GB, Camera
Rear 8 MP, Front 5 MP, Bateai Li-Ion 4300mAh, USB
OTG
04 No. Barang / Kode Inv. ...... / 707
05 No IMEI - 1 ......
Jumlah Barang yang
06 1 Unit
dipinjam
07 Lain-Lain - CHARGER : YA TIDAK
- Casing Pelindung : YA TIDAK
- Memori Eksternal : YA TIDAK
- Dus Box : YA TIDAK

Tulungagung, ...... - ......... - 2023

PIHAK KEDUA/PEMINJAM PIHAK PERTAMA

(. . . .............................................................) (M. MAHSUSUDIN, S.Pd.)

NIP. NIP. 19750522 201001 1 011
 KWITANSI BUKTI PENGEMBALIAN TABLET
Lembar 1 : Arsip Sekolah
No. Kwitansi : No. BAPP : ............ / .......... / InvSMKN1Bdg / ........ / 2023

Telah terima dari : ……………………………………………………………………………………… Kelas : ……………………………

TABLET ADVAN No. Inv Tablet : / 707
No. IMEI 1 :

KONDISI Baik / Rusak Ringan / Rusak Berat * Lengkap / Tidak Lengkap*

KETERANGAN

2023
Bandung, ………………………………….
Yang Mengembalikan Yang Menerima

………………………………………….. M. MAHSUSUDIN

KWITANSI BUKTI PENGEMBALIAN TABLET

Lembar 2 : untuk Peminjam / Siswa / Siswi
No. Kwitansi : No. BAPP : ............ / .......... / InvSMKN1Bdg / ........ / 2023

Telah terima dari : ……………………………………………………………………………………… Kelas : ……………………………

TABLET ADVAN No. Inv Tablet : / 707
No. IMEI 1 :

KONDISI Baik / Rusak Ringan / Rusak Berat * Lengkap / Tidak Lengkap*

KETERANGAN

2023
Bandung, ………………………………….
Yang Mengembalikan Yang Menerima

………………………………………….. M. MAHSUSUDIN