PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG

UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI .........................................
Alamat :

SURAT PERYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA :

JABATAN :

KECAMATAN :

Menyatakan dengan sebenarnya telah menerima Bantuan TIK melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun
2022 terdiri dari :

1. Chromebook (sebutkan merk) : 15 Unit

2. Proyektor : 1 Unit
3. Konektor : 1 Unit
4. Modem/Wireles : 1 Unit

Kami pihak sekolah telah menerima barang tersebut dalam keadaan baik dan siap untuk merawat serta
menggunakan barang tersebut sebagaimana mestinya.

Kotabumi, 2022

Kepala UPTD SDN ..........................

............................................. NIP.