Sekretariat : Gd.

KONI Kabupaten Bandung Komplek SOR Jalak Harupat

Jl. Soreang - Cipatik KM 4,5 Kabupaten Bandung
WA/ Tlp. 081324451424 e-mail : ipsikabbandung2014@gmail.com

Nomor : 69/IPSI-KAB.BDG/XI/2021 Soreang, 30 November 2021

Lampiran : 1 ( satu ) berkas Kepada
Perihal : Undangan Kejuaraan Pencak Silat Yth. 1. Perguruan Pencak Silat
Antar Pelajar / Perguruan 2. Kepala Sekolah SD/SMP/SMA
Se Kabupaten Bandung
Se Kabupaten Bandung
di
Tempat

1. Dasar :
a. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2005 Tentang Sistem
Keolahragaan Nasional ;
b. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2007 Tentang Penyelenggaraan
Keolahragaan ;
c. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Ikatan Pencak Silat Indonesia;
d. Program Kerja IPSI Kabupaten Bandung Tahun 2021;
e. Berdasarkan Hasil Rapat Koordinasi DISPORA Kabupaten Bandung,
BAPOPSI Kabupaten Bandung bersama 7 Cabang Olahraga pada Tanggal
15 November 2021 Pembahasan mengenai Seleksi POPWILDA Tingkat Kabupaten
Bandung;
f. Berdasarkan Rapat Koordinasi Panitia IPSI Kabupaten Bandung pada Tanggal
27 November 2021 Pembahasan mengenai perencanaan Kejuaraan Pencak Silat
Antar Pelajar / Perguruan Se Kabupaten Bandung.

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, bersama ini kami sampaikan bahwa
DISPORA dan BAPOPSI Kabupaten Bandung bekerjasama dengan Pengcab
IPSI Kabupaten Bandung akan mengadakan “Kejuaraan Pencak Silat
Antar Pelajar / Perguruan Se Kabupaten Bandung”, dalam rangka Pembentukan Tim
Pencak Silat Kabupaten Bandung menuju POPWILDA Jawa Barat Tahun 2021
yang dimana kejuaraan tersebut akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu - Kamis
Tanggal : 22 - 23 Desember 2021
Pukul : 08.00 WIB s.d selesai
Tempat : Gedung GYMNASIUM SOR Jalak Harupat
Jl. Raya Soreang - Cipatik Km 4,5 Kabupaten Bandung
Sebagaimana Ketentuan / Peraturan Kejuaraan terlampir.
3. Demikian Undangan ini disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

PENGCAB IPSI KABUPATEN BANDUNG

Ketua Umum,

AKBP. Drs. H. SUMINTHA, MH

 KETENTUAN / PERATURAN
KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR PELAJAR /
PERGURUAN SE KABUPATEN BANDUNG

IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA

IPSI
KABUPATEN BANDUNG
A. NAMA KEGIATAN
KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR PELAJAR /
PERGURUAN SE KABUPATEN BANDUNG
Dalam Rangka Pembentukan Tim Pencak Silat Kabupaten Bandung menuju
POPWILDA Jawa Barat Tahun 2022.

B. KELAS / NOMOR YANG DIPERTANDINGKAN

Kelas / Nomor yang dipertandingkan akan dibatasi disesuaikan dengan KUOTA PERKELASNYA.

❖ KATEGORI TANDING ( 15 Kelas )

JUMLAH JUMLAH
BERAT KUOTA KUOTA
PUTRA PUTRI
BADAN
PESERTA PESERTA

39 – 43 Kg Kelas A 10 Peserta Kelas A 10 Peserta

43 – 47 Kg Kelas B 10 Peserta Kelas B 10 Peserta
47 – 51 Kg Kelas C 10 Peserta Kelas C 10 Peserta
51 – 55 Kg Kelas D 10 Peserta Kelas D 8 Peserta
55 – 59 Kg Kelas E 8 Peserta Kelas E 6 Peserta
59 – 63 Kg Kelas F 8 Peserta Kelas F 4 Peserta
63 – 67 Kg Kelas G 6 Peserta
67 – 71 Kg Kelas H 6 Peserta
71 – 75 Kg Kelas I 4 Peserta

❖ KATEGORI TGR ( TUNGGAL, GANDA, REGU ) – ( 6 Nomor )

JUMLAH JUMLAH
PUTRA KUOTA PUTRI KUOTA
PESERTA PESERTA

TUNGGAL 12 Peserta TUNGGAL 12 Peserta

GANDA 8 Tim GANDA 8 Tim
REGU 6 Tim REGU 6 Tim
C. PENDAFTARAN PESERTA

❖ PENDAFTARAN
Hari : Minggu, Senin, Selasa ( 3 hari )
Tanggal : 12, 13, 14 Desember 2021
Pukul : 10.00 s.d 16.00 WIB
Tempat : KONI Kabupaten Bandung ( SOR Jalak Harupat )
Jl. Soreang - Cipatik KM 4,5 Kabupaten Bandung

❖ CATATAN :
1. Panitia tidak akan menerima Pendaftaran Lagi , Jika Jumlah Kuota Perkelasnya
sudah terpenuhi.
2. Tidak menerima pendaftaran pada tanggal 15 Desember 2021 (pendaftaran
sudah Tutup) dan atau pada saat technical Meeting.
3. Tidak menerima Pendaftaran secara Online atau persyaratan dikirimkan melalui
WhatsAp / Email dan harus secara langsung daftar
kepada panitia (Offline).
4. Pada waktu pendaftaran, diharuskan para peserta sudah Melengkapi Semua
Persyaratan yang diminta oleh panitia, dan jika ada peserta yang belum
melengkapi persyaratan pada waktu yang telah ditentukan oleh panitia, maka
peserta tersebut di anggap mengundurkan diri.

❖ BIAYA PENDAFTARAN
Setiap Peserta yang mendaftar akan dipungut biaya disesuaikan dengan Kategori :

1. Kategori Tanding : Rp. 150.000,-

2. Kategori TGR (Tunggal ) : Rp. 150.000,-
3. Kategori TGR (Ganda) : Rp. 200.000,-
4. Kategori TGR (Regu) : Rp. 250.000,-

❖ DAPAT MENGHUBUNGI :
1. Asep Hermansyah :
WA/Tlp. 081324451424
2. Suci Fela Susanty ( Kesekretariatan Pendaftaran )
WA/Tlp. 085315242885
3. Nana Permana ( Kesekretariatan Pendaftaran )
WA/Tlp. 085723657972
D. WAKTU DAN TEMPAT
TECHNICAL MEETING & PELAKSANAAN PERTANDINGAN

❖ TECHNICAL MEETING
Hari : Senin
Tanggal : 20 Desember 2021
Pukul : 13.00 WIB s.d selesai
Tempat : DISPORA Kabupaten Bandung ( SOR Jalak Harupat )
Jl. Soreang - Cipatik KM 4,5 Kabupaten Bandung

❖ PELAKSANAAN PERTANDINGAN
Hari : Rabu - Kamis
Tanggal : 22 - 23 Desember 2021
Pukul : 08.00 WIB s.d selesai
Tempat : Gd. GYMNASIUM ( SOR Jalak Harupat )
Jl. Soreang - Cipatik KM 4,5 Kabupaten Bandung

E. HADIAH
❖ Piala dan Piagam untuk Atlet Juara 1, 2 & 3
❖ Tidak ada Rekapitulasi Peraihan Juara Umum, 1, 2 & 3
❖ Tidak ada Penunjukan / Perolehan Atlet Terbaik Putra / Putri
❖ Piagam Peserta untuk seluruh Atlet
❖ Piagam Peserta untuk seluruh Perguruan

F. HASIL PERTANDINGAN
Peserta / Atlet peraih Juara 1 ( kategori Tanding & TGR ), untuk selanjutnya akan
menjadi Tim Kabupaten Bandung yang akan diikutsertakan pada Kejuaraan
POPWILDA JAWA BARAT TAHUN 2022.
G. PERSYARATAN

❖ PERSYARATAN UMUM
1. Peserta adalah utusan dari Perguruan Pencak Silat Anggota IPSI Kabupaten
Bandung, yang sudah tercatat dalam Database Keanggotaan.
2. Peserta merupakan Pelajar yang berstatuskan masih Aktif menjadi Siswa/i
yang bersekolahkan diwilayah Kabupaten Bandung, dan tidak diperbolehkan
untuk peserta yang bersekolahkan dari luar Kabupaten Bandung.
3. Setiap Kontingen / Perguruan hanya bisa mendaftarkan Atletnya
“ SATU ORANG/KELAS SETIAP KELAS PER - KATEGORINYA ”

4. Batasan Usia :
❖ Kategori Tanding
• Minimal : Kelas 2 ( VIII ) SMP
• Maksimal : Kelas 2 ( XI ) SMA ( Kelahiran Tahun 2005 )

❖ Kategori TGR ( Tunggal, Ganda, Regu )

• Minimal : Kelas 5 ( V ) SD
• Maksimal : Kelas 2 ( XI ) SMA ( Kelahiran Tahun 2005 )

❖ PERSYARATAN KHUSUS (Diharuskan membawa Persyaratan Asli)

• PERSYARATAN ATLET
1. Surat Keterangan Sekolah Asli ( Nama, Tanggal Lahir, Kelas Sekolah )
2. Raport Terakhir dan melampirkan Fotocopinya
3. Ijazah Asli dan melampirkan Fotocopinya
4. Akte Kelahiran / Surat Keterangan Lahir Asli dan melampirkan Fotocopinya
5. Surat Keterangan Sehat Asli
6. Pas Foto uk. 3 x 4 sebanyak 2 Lembar (dan ditempelkan di Formulir Biodata)
7. Menyerahkan Formulir yang disediakan oleh Panitia

• PERSYARATAN OFFICIAL / PELATIH

1. Pas Foto uk. 3 x 4 sebanyak 2 Lembar (dan ditempelkan di Formulir Biodata)
2. Menyerahkan Formulir yang disediakan oleh Panitia

Catatan :
Untuk Pendamping Atlet ( Maksimal Official 2 orang dan Pelatih 2 orang ) dan
atau sesuai yang ditentukan oleh panitia, dilihat dari Jumlah Atlet yang
didaftarkan.
H. PERATURAN

❖ PERATURAN PESERTA
1. Untuk pencegahan dan pengendalian (Covid-19) untuk seluruh Atlet, Pelatih dan
Official diwajibkan mengikuti Protokol Kesehatan dengan memakai Masker,
Mencuci Tangan dan Menjaga Jarak
2. Pada waktu Pelaksanaan Pertandingan Tidak Diperbolehkan Ada Penonton,
terkecuali yang bisa masuk ke Area Pertandingan hanya (Official, Pelatih dan Atlet)
dibuktikan dengan ID CARD sesuai Biodata yang diserahkan kepada Panitia.
3. Untuk Atlet ( Tanding & TGR ) diharapkan sudah membawa/menyiapkan
kelengkapan pertandingan masing-masing dan diperbolehkan membawa
Body Protector.

❖ PERATURAN TEKNIS
Peraturan pertandingan yang digunakan adalah Hasil Keputusan Munas XII IPSI
Tahun 2012, yang disempurnakan pada pertemuan Tehnik PERSILAT
Tahun 2013. dan untuk peraturan lainnya akan disampaikan melalui
Technical Meeting.

❖ CEDERA / KECELAKAAN
Pada pelaksanaan pertandingan panitia hanya menyiapkan/memberikan P3K pada
saat kejadian, disesuaikan dengan Kemampuan Maksimal
Tim Medis Pertandingan, Penanganan selanjutnya merupakan tanggung jawab
Official / Pelatih masing-masing Perguruan.

❖ PERATURAN PERTANDINGAN
1. Sistem yang dipertandingkan adalah Sistem Gugur.
2. Atlet yang sudah dipanggil diharapkan sudah mempersiapkan diri dan
menggunakan segala perlengkapan pertandingan.
3. Apabila dalam 3 kali pemanggilan atlet yang dipanggil tidak mempersiapkan
diri dan tidak memasuki lapangan, maka atlet tersebut akan di diskualifikasi.
4. Penggantian atlet tidak dibenarkan, atlet yang bertanding sudah harus fix nama
dan fotonya pada saat Technical Meeting.
5. Protes pengajuan dilakukan sesuai dengan ketentuan dan tata cara yang berlaku
dengan dikenakan biaya sebesar Rp. 1.000.000,- (satu juta rupiah) yang harus
diserahkan melalui sekretaris pertandingan bersamaan dengan waktu
penyerahan formulir pengajuan masalah pertandingan.
6. Seragam atau pakaian kategori tanding adalah pakaian IPSI warna hitam.
Pakaian pertandingan kategori TGR menyesuaikan dengan peraturan
yang ada.
7. Seragam atau pakaian pelatih adalah pakaian IPSI warna hitam dan memakai
sabuk warna orange, dan tidak diperkenankan memakai ikat kepala atau topi.
8. Untuk peraturan yang lainnya akan disampaikan pada saat pelaksanaan
Tehnical Meeting.
 BIODATA PESILAT KATEGORI TANDING

Nama Lengkap : ............................................................................................

Asal Sekolah : ............................................................................................
Nama Perguruan Pencak Silat : ............................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ............................................................................................

Alamat : ............................................................................................
............................................................................................

Berat Badan : ........... Kg

No. Tlp/WA Official / Pelatih : ............................................................................................

Didaftarkan pada :
KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR PELAJAR /
PERGURUAN SE KABUPATEN BANDUNG
Pada kelas :

A B C D E F G H I PUTRA

A B C D E F PUTRI

Catatan : 1. Lingkari Nomor/Kelas yang diikuti

2. Diperbanyak sesuai jumlah atlet

PAS FOTO

Ditempelkan Ditempelkan

3X4 3X4

Official / Pelatih

...................................................
di Tanda Tangan dan
di Stempel Perguruan
 BIODATA PESILAT KATEGORI TGR

Nama Lengkap : ............................................................................................

Asal Sekolah : ............................................................................................

Nama Perguruan Pencak Silat : ............................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ............................................................................................

Alamat : ............................................................................................

............................................................................................

No. Tlp/WA Official / Pelatih : ............................................................................................

Didaftarkan pada :
KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR PELAJAR /
PERGURUAN SE KABUPATEN BANDUNG
Pada kelas :

TUNGGAL GANDA REGU PUTRA

TUNGGAL GANDA REGU PUTRI

Catatan : 1. Lingkari Nomor/Kelas yang diikuti

2. Diperbanyak sesuai jumlah atlet

PAS FOTO

Ditempelkan Ditempelkan

3X4 3X4

Official / Pelatih

...................................................
di Tanda Tangan dan
di Stempel Perguruan
 BIODATA PELATIH & OFFICIAL

Nama Lengkap : ............................................................................................

Nama Perguruan Pencak Silat : ............................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ............................................................................................

Alamat : ............................................................................................

............................................................................................

No. Tlp/WA : ............................................................................................

Catatan : Diperbanyak sesuai jumlah Official / Pelatih

Didaftarkan sebagai Official / Pelatih pada :

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR PELAJAR /
PERGURUAN SE KABUPATEN BANDUNG

PAS FOTO

Ditempelkan Ditempelkan

3X4 3X4

Official / Pelatih

...................................................
di Tanda Tangan dan
di Stempel Perguruan
 FORMULIR PENDAFTARAN KATEGORI ( TANDING )

Perguruan Pencak Silat : ............................................................................................

Official : 1 . ......................................................................................
2 . ......................................................................................

Pelatih : 1 . ......................................................................................
2 . ......................................................................................
No. Tlp/WA : ............................................................................................

KELAS / NOMOR PUTRA

NO NAMA BERAT BADAN
PERTANDINGAN PUTRI
Kelas A Putra 39 – 43 Kg
Kelas B Putra 43 – 47 Kg
Kelas C Putra 47 – 51 Kg
Kelas D Putra 51 – 55 Kg
Kelas E Putra 55 – 59 Kg
Kelas F Putra 59 – 63 Kg
Kelas G Putra 63 – 67 Kg
Kelas H Putra 67 – 71 Kg
Kelas I Putra 71 – 75 Kg
Kelas A Putri 39 – 43 Kg
Kelas B Putri 43 – 47 Kg
Kelas C Putri 47 – 51 Kg
Kelas D Putri 51 – 55 Kg
Kelas E Putri 55 – 59 Kg
Kelas F Putri 59 – 63 Kg

Catatan :
❖ Untuk Pendamping Atlet ( Maksimal Official 2 orang dan Pelatih 2 orang )
dan atau sesuai yang ditentukan oleh panitia, dilihat dari Jumlah Atlet yang didaftarkan.
❖ Dan Pada waktu Pelaksanaan Pertandingan TIDAK DIPERBOLEHKAN ADA PENONTON,
terkecuali yang bisa masuk ke Area Pertandingan Hanya ( Official, Pelatih dan Atlet ),
dibuktikan dengan ID CARD sesuai Biodata yang diserahkan kepada Panitia.

Official / Pelatih

...................................................
di Tanda Tangan dan
di Stempel Perguruan
 FORMULIR PENDAFTARAN KATEGORI ( TGR )

Perguruan Pencak Silat : ............................................................................................

Official : 1 . ......................................................................................
2 . ......................................................................................

Pelatih : 1 . ......................................................................................
2 . ......................................................................................
No. Tlp/WA : ............................................................................................

KELAS / NOMOR PUTRA /

NO NAMA
PERTANDINGAN PUTRI

TUNGGAL Putra

GANDA Putra

REGU Putra

TUNGGAL Putri

GANDA Putri

REGU Putri

Catatan :
❖ Untuk Pendamping Atlet ( Maksimal Official 2 orang dan Pelatih 2 orang )
dan atau sesuai yang ditentukan oleh panitia, dilihat dari Jumlah Atlet yang didaftarkan.
❖ Dan Pada waktu Pelaksanaan Pertandingan TIDAK DIPERBOLEHKAN ADA PENONTON,
terkecuali yang bisa masuk ke Area Pertandingan Hanya ( Official, Pelatih dan Atlet ),
dibuktikan dengan ID CARD sesuai Biodata yang diserahkan kepada Panitia.

Official / Pelatih

...................................................
di Tanda Tangan dan
di Stempel Perguruan