IGD

Aqua inj 25 ml 5 Amp

Atropin inj 0,25 mg/ml 2 Amp
Calcii glukonas inj 100 mg/ml 2 Amp
Dexametason inj 5 mg/ml 5 Amp
Ephedrin inj 50 mg/ml 5 Amp
Epinefrin inj 1 mg/ml 1 Amp
Furosemid inj 10 mg/ml 1 Amp Cairan Dosis Jumlah
Lidocain inj 40 mg/ 2 ml 2 Amp Dextrose 5 % 500 ml 2
MgSO4 inj 40% 400 mg/ml 1 Amp Dextrose 10 % 500 ml 2
Stesolid inj 10 mg/ 2 ml 1 Amp NaCl 0,9 % 500 ml 2
Ventolin nebu 2,5 mg/2,5 ml 1 Amp RL 500 ml 2

OK
Aqua inj 25 ml 5 Amp Cairan Dosis Jumlah
Atropin inj 0,25 mg/ml 2 Amp Dextrose 5 % 500 ml 5
Calcii glukonas inj 100 mg/ml 2 Amp RL 500 ml 5
Catapress inj 150mcg/ml 1 Amp
Dexametason inj 5 mg/ml 5 Amp
Ephedrin inj 50 mg/ml 5 Amp Cairan Dosis Jumlah
Epinefrin inj 1 mg/ml 2 Amp NaCl 0,9 % 500 ml 5
Furosemid inj 10 mg/ml 1 Amp
Kalnex inj 100 mg/ml 5 Amp
Lidocain inj 40 mg/ 2 ml 5 Amp
MgSO4 inj 40% 400 mg/ml 1 Amp
Vit C inj 100 mg/ml 5 Amp
Vit K inj 10 mg/ml 5 Amp

RANAP
Dexametason inj 5 mg/ml 2 Amp
Epinefrin inj 1 mg/ml 1 Amp
Stesolid supp 10 mg 10 mg/2,5 ml 1 Supp
Stesolid supp 5 mg 5 mg/2,5 ml 1 Supp

Curaspon 5
Infus set Makro 2
IV 18 2
IV 20 2
NGT 14 1
NGT 16 1
NGT 18 1
Selang O2 Sungkup 1
Spinocan 25 1
Spinocan 27 1
Spuit 1 cc 5
Spuit 10 cc 5
Spuit 3 cc 5
Spuit 5 cc 5
Suction Catheter 12 1
Suction Catheter 14 1
Suction Catheter 16 1
Aminofillin inj 24 mg/ml 1 Amp
Dopamin inj/Cetadop 40 mg/ml 1 Amp
Vascon inj 4 mg/4 ml 1 Amp
MR : MR :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :

No. Cairan / Alkes Jumlah Terpakai No. Cairan / Alkes Jumlah Terpakai
1 RL infus 500 ml 3 1 RL infus 500 ml 3
2 Dextrose 5 % 500 ml 1 2 Dextrose 5 % 500 ml 1
3 NaCl 0,9 % 500 ml 1 3 NaCl 0,9 % 500 ml 1
4 Spuit 10 cc 3 4 Spuit 10 cc 3
5 Spuit 5 cc 1 5 Spuit 5 cc 1
6 Spuit 3 cc 2 6 Spuit 3 cc 2
7 Aqua Injeksi 4 7 Aqua Injeksi 4

MR : MR :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :

No. Cairan / Alkes Jumlah Terpakai No. Cairan / Alkes Jumlah Terpakai
1 RL infus 500 ml 3 1 RL infus 500 ml 3
2 Dextrose 5 % 500 ml 1 2 Dextrose 5 % 500 ml 1
3 NaCl 0,9 % 500 ml 1 3 NaCl 0,9 % 500 ml 1
4 Spuit 10 cc 3 4 Spuit 10 cc 3
5 Spuit 5 cc 1 5 Spuit 5 cc 1
6 Spuit 3 cc 2 6 Spuit 3 cc 2
7 Aqua Injeksi 4 7 Aqua Injeksi 4

MR : MR :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :

No. Cairan / Alkes Jumlah Terpakai No. Cairan / Alkes Jumlah Terpakai
1 RL infus 500 ml 3 1 RL infus 500 ml 3
2 Dextrose 5 % 500 ml 1 2 Dextrose 5 % 500 ml 1
3 NaCl 0,9 % 500 ml 1 3 NaCl 0,9 % 500 ml 1
4 Spuit 10 cc 3 4 Spuit 10 cc 3
5 Spuit 5 cc 1 5 Spuit 5 cc 1
6 Spuit 3 cc 2 6 Spuit 3 cc 2
7 Aqua Injeksi 4 7 Aqua Injeksi 4

MR : MR :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :

No. Cairan / Alkes Jumlah Terpakai No. Cairan / Alkes Jumlah Terpakai
1 RL infus 500 ml 3 1 RL infus 500 ml 3
2 Dextrose 5 % 500 ml 1 2 Dextrose 5 % 500 ml 1
3 NaCl 0,9 % 500 ml 1 3 NaCl 0,9 % 500 ml 1
4 Spuit 10 cc 3 4 Spuit 10 cc 3
5 Spuit 5 cc 1 5 Spuit 5 cc 1
6 Spuit 3 cc 2 6 Spuit 3 cc 2
7 Aqua Injeksi 4 7 Aqua Injeksi 4
No. Nama Alkes Jumlah
6 Folley Catheter 16 1
7 Urine Bag 1
Daftar isi Trolley
No. Nama Obat Jumlah No. Nama Obat Jumlah No. Nama Obat Jumlah
1 Aminofillin inj 1 4 Catapress inj 1 7 Epinefrin inj 2
2 Atropin inj 2 5 Dopamin inj/Cetadop 1 8 Furosemid inj 1
3 Aqua inj 5 6 Dexametason inj 5 9 Kalnex inj 5

No. Nama Obat Jumlah No. Nama Obat Jumlah

10 Lidocain inj 5 13 Vit C inj 5
11 MgSO4 40 % inj 1 14 Vit K inj 5
12 Vascon inj 1

Daftar isi Trolley

No. Nama Alkes Jumlah No. Nama Obat Jumlah No. Nama Obat Jumlah
1 Infus set Makro 2 4 Spuit 1 cc 5 7 Spuit 10 cc 5
2 IV 18 2 5 Spuit 3 cc 5 8 Spinocan 25 1
3 IV 20 2 6 Spuit 5 cc 5 9 Spinocan 27 1

Daftar isi Trolley

No. Nama Alkes Jumlah No. Nama Alkes Jumlah
1 Curaspon 5 5 Suction Catheter 12 1
2 NGT 14 1 6 Suction Catheter 14 1
3 NGT 16 1 7 Suction Catheter 16 1
4 NGT 18 1 8 Selang O2 Sungkup 1
Daftar isi Trolley
No. Nama Alkes Dosis Jumlah
1 Dexametason inj 5 mg/ml 2 Amp
2 Epinefrin inj 1 mg/ml 1 Amp
3 Stesolid sup 5 mg 5 mg/2,5 ml 1 Supp
4 Stesolid sup 10 mg 10 mg/2,5 ml 1 Supp
5 Spuit 1 cc 2 Pcs
6 Spuit 3 cc 2 Pcs

Daftar isi Trolley

No. Nama Alkes Dosis Jumlah
1 Dexametason inj 5 mg/ml 2 Amp
2 Epinefrin inj 1 mg/ml 1 Amp
3 Spuit 1 cc 2 Pcs
4 Spuit 3 cc 2 Pcs
Daftar Obat Emergenci : Unit OK
No. Nama Obat/Alkes Dosis Jumlah
Obat :
1 Aminofillin inj 24 mg/ml 1 Amp
2 Aqua inj 25 ml 5 Amp
3 Atropin inj 0,25 mg/ml 2 Amp
4 Catapress inj 150mcg/ml 1 Amp
5 Dexametason inj 5 mg/ml 5 Amp
6 Dopamin inj/Cetadop inj 200 mg/5 ml 1 Amp
7 Epinefrin inj 1 mg/ml 2 Amp
8 Furosemid inj 10 mg/ml 1 Amp
9 Kalnex inj 100 mg/ml 5 Amp
10 Lidocain inj 40 mg/ 2 ml 5 Amp
11 MgSO4 inj 40% 400 mg/ml 1 Amp
12 Vascon inj 4 mg/4 ml 1 Amp
13 Vit C inj 100 mg/ml 5 Amp
14 Vit K inj 10 mg/ml 5 Amp
Alkes :
1 Curaspon 5
2 Infus set Makro 2
3 IV 18 2
4 IV 20 2
5 NGT 14 1
6 NGT 16 1
7 NGT 18 1
8 Selang O2 Sungkup 1
9 Spinocan 25 1
10 Spinocan 27 1
11 Spuit 1 cc 5
12 Spuit 10 cc 5
13 Spuit 3 cc 5
14 Spuit 5 cc 5
15 Suction Catheter 12 1
16 Suction Catheter 14 1
17 Suction Catheter 16 1
Cairan :
1 Dextrose 5 % 500 ml 5
2 Gelofusine 500 ml 1
3 NaCl 0,9 % 500 ml 5
4 RL 500 ml 5
Daftar isi Trolley
No. Nama Alkes Jumlah
1 Selang O2 Dewasa 2
2 Selang O2 Anak 1
3 Selang O2 Bayi 2
4 NGT 14 1
5 NGT 16 1