FORMULIR PENDATAAN CLUB

ANGGOTA PENUH

PROFIL CLUB
Nama Lengkap Club :HONDA TIGER CLUB OKI
Singkatan Club :HTCO
Waktu Pendirian :02DESEMBER 2017
Alamat Sekretariatan :JL.LINTAS TIMUR TEBING SULUH KEC.LEMPUING KAB.OKI
Telepon Club / WA : 082281961891
Email : hondatigercluboki@yahoo.com
Media Sosial : Facebook : HTCO
Twitter / IG :HTCO

PROFIL KETUA (Saat ini)

Nama : SURYANTO
Tempat / TglLahir :JAYA BHAKTI, 08-08-1991
Pekerjaan : WIRASWASTA
: 082281961891
Telepon / WA
Email : .....................................
Media Sosial : Facebook :Suryanto
Twitter / IG :Suryanto
Periode Kepengurusan : Periode Kerja (Masa Bhakti) 2 0 1 7- 2 0 2 2
Waktu Kepengurusan :5Tahun

LAIN –
LAIN
- Jumlah Anggota Terdaftar : 2 2 Orang
- Jumlah Anggota Aktif : 1 7 Orang
- Presentase Pekerjaan Anggota Anda Pada Umumnya Adalah :
 Pelajar / Mahasiswa :0%
 Pegawai Negeri / Swasta :25%
 TNI / Polri : 0.%
 Profesional / Wisaswasta :75%

- Biaya Pendaftaran Anggota Baru :Rp 50.000 ,-

- Status Bangunan Sekretariatan :

Bangunan / Rumah Pribadi Ketua

Bangunan / Rumah Pribadi Anggota
o Sewa / Kontrak : Rumah / Ruko / Rukan *Coret salah satu
o Lainnya :……………………………………………(Sebutkan)

- Lokasi Basecamp Club : ……………………………………………………………

o Pusat Kota / Alun – Alun / Tempat Kumpul Club Motor
o Komplek Perumahan, +/- ………….. Km Dari Pusat Kota
o Komplek Pertokoan, +/- ………….. Km Dari Pusat Kota

- Biaya Iuran Anggota per Bulan :Rp. 20.000 ,-

Sekretariat : Jalan lintas timur tebing suluh lempuing oki

 - Prestasi Formal yang pernah di Raih : (Sebutkan Prestasi dan Lembaga yang memberikan)

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

- Kegiatan Sosial Masyarakat yang pernah di laksanakan :

 ………. ……………………..………………… Tahun: ……… Di ………………………….

 ………. ……………………..………………… Tahun: ……… Di ………………………….

 ………. ……………………..………………… Tahun: ……… Di ………………………….

Perencanaan Program Kerja pada periode sekarang:

No. Program Kerja Tgl. Pelaksanaan Tempat Pelaksanaan

1. BAKTI SOSIAL 15 FEBRUARY 2022 LEMPUING

2. HALAL BIHALAL 07 MEI 2022 HTCO
3. MUBES 13 NOVEMBER 2022 HTCO
4. ANNIVERSARY 5TH 02 DESEMBER 2022 HTCO
5. WINGDAY IV 09-11 DESEMBER 2022 NTB (LOMBOK)

*Kosongkanjikabelumada

Oki 13 Oktober 2022

Pengurus Club H T C O ( HONDA

TIGER CLUB OKI )
Periode Kerja (masa bhakti) 2021 - 2022

KETUA SEKRETARIS

SURYANTO ARI SUCIPTO

006 HTCO 015 HTCO
*Stempel Club

Lampiran yang harus di ikutsertakan:

1 Lembar Rekomendasi Club
2 AD/ART Club
3 Susunan kepengurusan
4 Logo Club
5 FC. KTP Ketua Umum

Sekretariat :Jalan A. Natasukarya No. 30. Subang – Jawa Barat. Telp. 0821 1010 2004