FORMULIR PENDAFTARAN
BALON PENGURUS DAN PENGAWAS
TAHUN BUKU 2024 – 2026
………………………………………………………………………………………………
3. Agama : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
5. No Tlp/whatsApps : …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
8. Keaktifan di TP : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
13. Jenis Pelatihan yang pernah diikuti :
1. : …………………………………………………………………
2. : …………………………………………………………………
3. : …………………………………………………………………
4. : …………………………………………………………………
5. : …………………………………………………………………
6. : …………………………………………………………………
14. Pilihan : Sebagai pengurus : ( Lingkarilah salah satu posisi yang dipilih! )
1. Ketua
2. Wakil ketua
3. Sekretaris
4. Bendahara
5. Anggota:
15. Pilihan : Sebagai pengawas: ( Lingkarilah salah satu posisi yang dipilih! )
1. Ketua
2. Sekretaris
3. Anggota
Jakarta, ……………………………
(……………………………… )
Perihal : Dukungan
Untuk dapat mencalonkan diri sebagai Pengurus atau Pengawas pada kepengurusan CUBKS
pada priode tahun buku 2024-2026.
Demikian surat penyatan dukungan ini dibuat dalam keadaan yang sesungguhnya,
semoga dapat berguna bagi pencalonan pengurus dan pengawas serta dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Jakarta,
………………………..
KOPDIT CU BINA KARYA SEJAHTERA
Badan Hukum : 701/BH/XII.5/-1.829.31/XI/2015
Jl. Kelapa Dua Wetan III No. 23 Kelapa Dua Wetan Ciracas Jakarta Timur
Email : kopditbks@gmail.com Telp. 0813-1742-9060
(……………………………………)