KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTORKEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TRENGGALEK

Jalan Soekarno- Hatta Gang Apel Nomor 8 Kelutan Trenggalek 66313
Telepon (0355) 791630; Faksimile (0355) 791630
Website: www.trenggalek.kemenag.go.id; E-mail: kabtrenggalek@kemenag.go.id

PENGUMUMAN SELEKSI
CALON PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TRENGGALEK
TAHUN 2020

A. Dasar
1. Keputusan Direktur Jenderal Bimbingan Masyarakat Islam Nomor : DJ.III/432
Tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis Pengangkatan Penyuluh Agama Islam Non
Pegawai Negeri Sipil.
2. Surat dari Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur Nomor B-
5698/Kw.13.7.1/BA.00/10/2019 tanggal 15 Oktober 2019 tentang Persiapan
Rekrutmen Penyuluh Agama Islam Non PNS
3. Hasil rapat koordinasi Bidang Penais Zawa Kantor Wilayah Kementerian Agama
Provinsi Jawa Timur tanggal 16 Oktober 2019

B. Pendaftaran dan tempat pendaftaran

Pendaftaran dibuka tanggal 24 Oktober s/d 2 November 2019 di Kantor
kementerian Agama Kabupaten Trenggalek pada hari kerja pukul 08.00 WIB s/d
15.00 WIB.

C. Persyaratan pendaftaran
1. Usia serendah-rendahnya 22 Tahun dan setinggi-tingginya 60 tahun
2. Surat Permohonan yang ditujukan kepada Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Trenggalek
3. Curiculum vitae / biodata
4. Foto copy KTP sesuai domisili kecamatan pendaftar
5. Pos Foto berwarna 3 x 4 (4 lembar)
6. Pendidikan (Diutamakan SI Keagamaan Non Pendidikan) dibuktikan dengan
foto copy ijazah terakhir dan transkrip nilai yang dilegalisir
7. Piagam pendukung kompetensi penyuluh (Bila ada).
8. Foto copy SK Pengurus Organisasi Keagamaan (Bila ada)
9. Surat Keterangan dari ketua kelompok binaan yang menjelaskan sudah
melaksanakan bimbingan dan penyuluhan di kelompok tersebut minimal 2 (Dua)
tahun.
10. Surat keterangan kesehatan dari dokter / puskesmas
11. a. Surat Pernyataan bukan anggota atau pengurus organisasi terlarang
b. Surat pernyataan bukan pengurus partai politik
c. Surat pernyataan bukan pegawai / guru / karyawan honorer yang dibiayai
oleh APBN / APBD
d. Surat pernyataan bukan pensiunan PNS / BUMN
e. Surat pernyataan berkelakuan baik
(a,b,c,d,e,f) dibuat satu lembar Sesuai dengan contoh pernyataan terlampir dan
bermaterai
12. Semua persyaratan dimasukkan dalam map snelheckter plastik warna hijau

D. Pengumuman Hasil seleksi Administrasi

1. Pengumuman hasil seleksi administrasi tanggal 8 November 2019 di papan
pengumuman Kantor kementerian Agama Kabupaten Trenggalek atau KUA
se Kabupaten Trenggalek.
2. Bagi yang dinyatakan lolos administrasi berhak mengikuti tes tulis.
3. Bagi yang lulus tes tulis berhak mengikuti tes wawancara

E. Pelaksanaan Tes Tulis dan Wawancara

1. Pelaksanaan tes tulis dan wawancara menunggu informasi lebih lanjut dari
Kanwil Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur
2. Materi Tes
a. Kompetensi Ilmu Keagamaan meliputi
- Mampu membaca dan memahami Al Qur’an
- Memahami ilmu Fiqh
- Memahami hadits
- Memahami sejarah Nabi Muhammad SAW
b. Kompetensi Komunikasi meliputi
- Mampu menyampaikan ceramah Agama / Khotbah
- Mampu memberikan konsultasi agama
c. Kompetensi Sosial meliputi :
- Cakap dalam bermasyarakat
- Aktif dalam organisasi Keagamaan / Kemasyarakatan
d. Kompetensi moral meliputi :
- Berakhlaq mulia
- Tidak sedang terlibat dalam masalah hukum
F. Kuota Penyuluh Agama Islam Non PNS
Kuota penyuluh agama Islam Non PNS yang dibutuhkan adalah 8 (delapan)
orang setiap kecamatan dan disesuaikan dengan domisili penyuluh yang
bersangkutan.

Trenggalek, 18 Oktober 2019

a.n Kepala Kantor
Kasi Bimas Islam

Safa’ Antoni
 1. CONTOH SURAT PERMOHONAN

................ Oktober 2019

Perihal : Permohonan menjadi penyuluh Agama Islam Non PNS Tahun 2020

Kepada
Yth : Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Trenggalek
Di –
Trenggalek .

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................
Tempat, tanggal lahir : ..................................
Agama : ..................................
Pendidikan terakhir : ..................................
Alamat : ...................................
Nomor Telp/ HP : ..................................
(yang dapat dihubungi)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti seleksi rekrutmen

Penyuluh Islam Non PNS di lingkungan Kantor Kementerian Agama Kabupaten
Trenggalek Tahun 2020.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
1. Curiculum Vitae / Biodata
2. Foto copy ijazah terakhir
3. Pas Photo 3 x 4 ( 4 lembar)
4. Foto copy KTP yang berlaku
5. Piagam pendukung yang berkaitan dengan kepenyuluhan
6. Foto copy SK Pengurus Organisasi Keagamaan
7. Surat keterangan sehat dari dokter / pukesmas
8. Surat Keterangan dari kelompok binaan minimal 2 tahun
9. Surat pernyataan
10. Surat Rekomendasi dari POKJALUH Kab. Trenggalek

Demikian permohonan ini dibuat dengan sebenarnya dan atas perhatiannya kami
sampaikan terimakasih.

Atas perhatian dan perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih.

Pemohon
ttd

(.......................)
2. CONTOH BIODATA

BIODATA
CALON PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS

1. NAMA LENGKAP : .........................................................................

2. NIK : .........................................................................
3. TEMPAT / TGL LAHIR : .........................................................................
4. JENIS KELAMIN : .........................................................................
5. PENDIDIKAN TERAKHIR : .........................................................................
6. ALAMAT LENGKAP : .........................................................................
7. NO HP / WA : .........................................................................
8. PENGALAMAN ORGANISASI :
a. ......................................................
b. ......................................................
c. ......................................................

................ Oktober 2019

Yang bersangkutan

......................................

*Nama dan identitas lainnya harus sesuai KTP

 3. CONTOH SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............................................
Tempat, Tgl Lahir : .............................................
Alamat : .............................................

Adalah calon peserta seleksi Penyuluh Agama Islam Non PNS Tahun 2020, dengan ini
menyatakan bahwa
1. Bersedia menjalankan tugas dengan sungguh-sungguh sebagai penyuluh
Agama Islam Non PNS di wilayah Kerja Kabupaten Trenggalek dengan sasaran
bimbingan dan penyuluhan atau wilayah kerja sesuai dengan yang ditetapkan
serta mengacu pada pedoman kerja Penyuluh Agama Islam Non PNS, apabila
lulus seleksi PAI Non PNS;
2. Bersedia mengabdikan keahlian dan ketrampilan yang dimiliki di wilayah kerja /
sasaran binaan penyuluhan;
3. Bukan anggota / pengurus organisasi terlarang
4. Bukan pengurus partai politik
5. Bukan pegawai / guru / karyawan honorer yang dibiayai oleh APBN / APBD
6. Bukan pensiunan PNS
7. Tidak pernah terbukti melakukan perbuatan tercela dan terlibat tindakan
melanggar hukum
8. Tidak menuntut diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya. Dan apabila pernyataan saya ini keliru, saya siap
diberhentikan sebagai Penyuluh agama Islam Non PNS sekaligus mengembalikan
tunjungan / honor yang sudah diterima.

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

.............................................
4. CONTOH SURAT KETERANGAN MAJLIS TAKLIM

KOP MAJLIS TAKLIM

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN BIMBINGAN DAN PENYULUHAN

NOMOR : ...............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .................................................................................
Jabatan : .................................................................................
Alamat : .................................................................................

Menerangkan bahwa :
Nama : .................................................................................
Tempat/ Tgl Lahir : .................................................................................
Alamat : .................................................................................

Benar- benar melaksanakan kegiatan Bimbingan dan Penyuluhan Agama pada

masyarakat melalui
Majlis Taklim : .................................................................................
Alamat : .................................................................................
Periode : Sejak Tahun ........................ s/d sekarang
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

................... Oktober 2019

Ketua Majlis Taklim

Stempel & ttd

......................................................................
 5. CONTOH REKOM POKJALUH

KELOMPOK KERJA PENYULUH

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TRENGGALEK
Jalan Soekarno- Hatta Gang Apel Nomor 8 Kelutan Trenggalek 66313
Telepon (0355) 791630; Faksimile (0355) 791630

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /POKJALUH/X/2019

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Drs. Slamet, MSI

NIP : 19650518 200501 102
Pangkat/Gol. : Pembina (IV a)
Jabatan : Ketua Pokjaluh Kabupaten Trenggalek
Unit Kerja : KUA Kec. Trenggalek

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama : ………………………….
Tempat/Tgl. Lahir : ………………………….
Alamat : ………………………….
Telah memenuhi persyaratan untuk mengikuti tes seleksi rekrutmen Penyuluh Agama
Islam Tahun 2019 di lingkungan Kantor Kementerian Agama Kabupaten Trenggalek

Demikian surat rekomendasi ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Trenggalek, ........... Oktober 2019

Ketua Pokjaluh
Kabupaten Trenggalek

Drs Slamet, M.SI

NIP 19650518 200501 102