PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS RUBARU
Jl.Raya Rubaru No. 40 Kec. Rubaru
SUMENEP Kode Pos
69474

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RUBARU

KABUPATEN SUMENEP

NOMOR : 440/ /435.102.123/SK/2022

TENTANG

PENETAPAN TIM PEMERIKSA DAN PEMBINA KESEHATAN HAJI

PUSKESMAS RUBARU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS RUBARU KABUPATEN SUMENEP

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan

kepada calon Jamaah haji agar dapat melaksanakan
ibadah haji sesuai ketentuan ajaran Islam, maka perlu
dibentuk Tim Pemeriksa dan Pembina Kesehatan Haji
Puskesmas Rubaru;
b. berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a perlu menetapkan Tim Pemeriksa dan
Pembina Kesehatan Haji Puskesmas Rubaru;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang No. 36 tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah
Penyakit Menular;
4. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2008 tentang
Penyelenggaraan Ibadah Haji sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor34Tahun 2009;
5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007
tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara
Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota;
7. Peraturan Pemerintahan Nomor 79 Tahun 2012
tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 13
Tahun 2008 tentang Penyenggaraan Ibadah Haji;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
15 Tahun 2016 tentang Istithaah Kesehatan Jemaah
Haji
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RUBARU TENTANG

PENETAPAN TIM PEMERIKSA DAN PEMBINA
KESEHATAN HAJI PUSKESMAS RUBARU
KESATU : Menetapkan Tim Pemeriksa dan Pembina Kesehatan Haji
Puskesmas Rubaru sebagaimana terlampir dalam
lampiran 1 keputusan ini
KEDUA : Tugas dan tanggung jawab Tim sebagaimana tercantum
pada dictum ke satu mempunyai tugas:
1. Memberikan bimbingan dan penyuluhan Kesehatan
bagi Calon
Jemaah Haji;
2. Melakukan pemeriksaan, pelayanan kesehatan
dan vaksinasi meningitis meningokokus bagi Calon
Jemaah Haji;
3. Melakukan Pemantauan 14 (empat belas) hari pertama
sekembalinya ke tanah air.

KETIGA : Biaya sebagai akibat dari surat keputusan ini sesuai

dengan peraturan yang berlaku;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sumenep
pada tanggal : 24 Oktober 2022

KEPALA PUSKESMAS RUBARU

KABUPATEN SUMENEP

DESI FEBRYANA Sst, M.Kes

 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RUBARU
Nomor : 440/ /435.102.123/SK/2022
Tanggal : 24 Oktober 2022

TIM PEMERIKSA DAN PEMBINA KESEHATAN HAJI

PUSKESMAS RUBARU TAHUN 2022

Penanggung Jawab : Desi Febryana S.st, M.kes

Koordinator : Deddi Wahyono

TIM PEMERIKSA DAN PEMBINA KESEHATAN HAJI

NO DESA NAMA PETUGAS

1. Dokter pemeriksa Dr. Riza Wulandari
2. Perawat laki-laki R. Candra Cahyadi
3. Perawat perempuan Meilina R.
4. Laboratorium Dicky P.
5. Surveilens Yayan Agus Sauri
6. Kesjaor Rina Rosita

Ditetapkan di : Sumenep
pada tanggal : 24 Oktober 2022

KEPALA PUSKESMAS RUBARU

KABUPATEN SUMENEP

DESI FEBRYANA Sst, M.Kes

 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RUBARU
Nomor : 440/ /435.102.123/SK/2022
Tanggal : 24 Oktober 2022

URAIAN TUGAS TIM TIM PEMERIKSA DAN PEMBINA KESEHATAN HAJI

PUSKESMAS RUBARU TAHUN 2022

A. PENANGGUNG JAWAB PROGRAM HAJI

1. Menyampaikan koordinasi ke tim bila akan melakukan

kegiatan pemeriksa dan pembinaan haji;
2. Mengkoordinasi kegiatan pemeriksaan dan pembinaan haji yang
akan dilakukan oleh pelaksana;
3 Mengkoordinasi pendokumentasian kegiatan.
4. Melakukan Evaluasi dan pelaporan

B. PELAKSANA

1. Daftar Calon Jamah Haji dan berkas kelengkapan KIR Haji di

loket Puskesmas;
2. Menyerahkan lembar formulir pemeriksaan kepada Dokter atau
Perawat;
3. Melakukan anamnese dan pemeriksaan fisik dan tanda-tanda
vital;
4. Melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium;

5. Memberikan terapi jika diperlukan;

6. Makukan pencatatan hasil pemeriksaan;

7. Melakukan entri data hasil pemeriksaan ke siskohatkes atau e

BKJH
8. Mengisi buku kesehatan jamah haji

9. Petugas Kesjaor melakukan pengukuran kebugaran bagi Jamaah Haji

dengan Metode rockport atau 6 minute walking test
10. Petugas Survelens Melakukan pelacakan K3JH pasca 14 hari
kedatangan jamaah haji.
11. Petugas Survelens Melakukan pembinaan dan mengambil kartu
K3JH di Jamaah Haji yang sudah pulang
11.

Ditetapkan di : Sumenep

pada tanggal : 24 Oktober 2022

KEPALA PUSKESMAS RUBARU

KABUPATEN SUMENEP
EDI KURNIANTO