PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

PELAPORAN KASUS KTD, KTC, KPC DAN KNC

Bulan : Februari
Tahun : 2019

No Nama Pasien No RM Ruangan Insiden Jenis Insiden Tanggal Insiden Granding Resiko
1 Siti Indriyani 16.5022 Pemeriksaan Salah penulisan KNC 12 Februari 2019 Biru
Umum resep

Welahan, Februari 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. dr.
NIP. NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

PELAPORAN KASUS KTD, KTC, KPC DAN KNC

Bulan : Mei
Tahun : 2019

No Nama Pasien No RM Ruangan Insiden Jenis Insiden Tanggal Insiden Granding Resiko
1 Syakira 19.2952 Pemeriksaan Rekam medis KPC 9 Mei 2019 Biru
Umum tertukar

Welahan , Mei 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. dr.
NIP. NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

KEJADIAN INSIDEN

Bulan : Januari
Rahun : 2019

No Kejadian Monitoring
Ada Tidak ada
1 KPC V
2 KNC V
3 KTC V
4 KTD V
 Welahan, Januari 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. dr.
NIP. NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

KEJADIAN INSIDEN

Bulan : Februari
Rahun : 2019
No Kejadian Monitoring
Ada Tidak ada
1 KPC V
2 KNC V
3 KTC V
 4 KTD V

Welahan, Februari 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. L dr.
NIP. NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

KEJADIAN INSIDEN

Bulan : Maret
Rahun : 2019

No Kejadian Monitoring
Ada Tidak ada
 1 KPC V
2 KNC V
3 KTC V
4 KTD V

Welahan , Maret 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. dr.
NIP NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

KEJADIAN INSIDEN
Bulan : April
Rahun : 2019

No Kejadian Monitoring
Ada Tidak ada
1 KPC V
2 KNC V
3 KTC V
4 KTD V

Welahan, April 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. dr.
NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464
 KEJADIAN INSIDEN

Bulan : Mei
Rahun : 2019
No Kejadian Monitoring
Ada Tidak ada
1 KPC V
2 KNC V
3 KTC V
4 KTD V

Welahan, Mei 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. dr.
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

KEJADIAN INSIDEN

Bulan : Juni
Rahun : 2019

No Kejadian Monitoring
Ada Tidak ada
1 KPC V
2 KNC V
3 KTC V
4 KTD V

Welahan , Juni 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. dr.
NIP. NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

KEJADIAN INSIDEN

Bulan : Juli
Rahun : 2019

No Kejadian Monitoring
Ada Tidak ada
1 KPC V
2 KNC V
3 KTC V
4 KTD V

Welahan , Juli 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. i dr.
NIP. NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

ANALISIS, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAPORAN INSIDEN

Triwulan :I
Tahun : 2019

No Kejadian Masalah Analisa Masalah Perencanaan Pelaksanaan Periksa Tindak Keterangan

Hasil Lanjut
PLAN DO CHECK ACTION
1 KNC Salah penulisan resep Tidak memisahkan resep Memisahkan Sudah Terlaksana Pertahanka Selesai
yang tidak terpakai sehingga resep yang dilaksanakan n
terambil dan dipergunakan tidak terpakai
untuk pasien lain
 Welahan, April 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg. dr.
NIP. NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WELAHAN II
Jl.Purwogondo Karanganyar KM.7 Welahan-Jepara Telp.0811275917
E-mail : puskesmas.welahanii@yahoo.co.id
JEPARA 59464

ANALISIS, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAPORAN INSIDEN

Triwulan : II
Tahun : 2019

No Kejadian Masalah Analisa Masalah Perencanaan Pelaksanaan Periksa Tindak Keterangan

Hasil Lanjut
 PLAN DO CHECK ACTION
1 KPC Rekam Medis tertukar Ada pasien yang dipanggil Memastikan Sudah Terlaksana Pertahanka Selesai
tapi yang datang pasien lain lagi identitas dilaksanakan n
pasien

Welahan, Juli 2019

Ketua Mutu Penanggung Jawab PMKP

drg.i dr.
NIP. NIP.