Nama Guru :
Asal Sekolah :
Mata Pelajaran :
Kelas :
KKM :
Petunjuk:
1. Isilah format laporan ini, cermati maksud dari setiap aspek dalam formatnya.
2. Lampirkan Dokumen Perencanaan Penilaian(Kisi-kisi, Naskah soal, dan Pedoman
penilaian)
3. Lampirkan Dokumen Hasil Penilaian(Daftar Nilai dan, dan data rentang nilai)
A. Perencanaan
B. Pelaksanaan
Jml. siswa
Jam Jml. siswa
No Hari/Tanggal Kelas yang Tidak
Ke Yang Ikut
Ikut
Catatan :
Disesuaikan dengan Jadwal Pelaksanaan Kegiatan PAT, (Jadwal, daftar hadir, dan berita
acara).
C. Hasil Penilaian
Rata-rata
Mengetahui Bekasi,
Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran,
_________________________ ________________________
NIP. NIP.