Tanah Laut, 27 April 2023

Kepada Yth :
GUBERNUR KALIMANTAN SELATAN
Up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Provinsi Kalimantan Selatan
Di –
Banjarbaru

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENNY KARTIKA
Tempat, tanggal lahir : PELAIHARI, 6 JUNI 1974
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Agama : ISLAM
Pendidikan terakhir : S-1 PENDIDIKAN LUAR BIASA
Alamat : JL. GAWISABUMI RT.009 RW.004 KELURAHAN PABAHANAN
KECAMATAN PELAIHARI KABUPATEN TANAH LAUT PROVINSI
KALIMANTAN SELATAN
Nomor telepon / HP : 0821-5900-0074
Alamat e-mail : ennyhariyono.74@gmail.com

dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar kiranya dapat diangkat menjadi
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja di lingkungan Pemerintah Provinsi Kalimantan
Selatan, dalam jabatan Ahli Pertama Guru Pendidikan Luar Biasa pada SLB Negeri 1 Pelaihari.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan *:

1. Scan/pindai Surat Pernyataan 5 (lima) poin;

2. Scan/pindai Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku;
3. Scan/pindai Daftar Riwayat Hidup;
4. Scan/pindai Surat Keterangan Bebas Napza;
5. Scan/pindai Surat Keterangan Sehat Jasmani;
6. Scan/pindai Surat Keterangan Sehat Rohani;
7. Scan/pindai Ijazah Asli sesuai kualifikasi pendidikan yang disyaratkan;
8. Scan/pindai Transkrip Nilai Asli sesuai kualifikasi pendidikan yang disyaratkan; dan
9. Pasfoto latar belakang merah.

Adapun seluruh dokumen yang saya berikan adalah benar dan telah diunggah melalui halaman
https://sscasn.bkn.go.id.

Demikian disampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

ENNY KARTIKA