Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PRA PENDAFTARAN

CALON PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU


SMAN 1 ALAS TAHUN PELAJARAN 2023/2024
Foto

1. Nama Lengkap : <<namalengkap>>


2. Tempat Lahir : <<tempatlahir>>
3. Tanggal Lahir : <<tanggallahir>>
4. Jenis Kelamin : <<jeniskelamin>>
5. Agama : <<agama>>
6. Nama Sekolah Asal : <<namasekolahasal>>
7. NISN : <<nisn>>
8. NIK : <<nik>>
9. Nomor KK : <<nomorkk>>
10. Kabupaten/Kota : <<kabupatenkota>>
11. Kecamatan : <<kecamatan>>
12. Desa/Kelurahan : <<desakelurahan>>
13. Dusun : <<dusun>>
14. Nama Ayah : <<namaayah>>
15. Nama Ibu : <<namaibu>>
16. Alamat Orang Tua : <<alamatorangtua>>
17. Pekerjaan Ayah : <<pekerjaanayah>>
18. Pekerjaan Ibu : <<pekerjaanibu>>
19. No HP/WA : <<nohpwa>>
20. No HP/WA Orang Tua : <<nohpwaorangtua>>
21. Email Aktif : <<emailaktif>>
<<tanggaldaftar>>
Mengetahui, Calon Siswa
Orang Tua

<<namaortu>> <<nama>>

Anda mungkin juga menyukai