FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU

“KOBER AL-MUTTAQIN”

Nama Sekolah : KOBER AL-MUTTAQIN

No Ijin Sekolah : Disdik/Paud.sb.og.01-00079/2012
Status Sekolah : Swasta
Kelurahan : Sukamelang
Kecamatan : Subang
Kabupaten : Subang
Provinsi : Jawa Barat
Tahun Ajaran : 2020/2021

A. KETERANGAN ANAK :
1. Nama Lengkap :
2. Nama Panggilan :
3. Jenis Kelamin : Laki – laki /Perempuan
4. Dilahirkan : Tanggal ……………Bulan …………… Tahun………….
Di……………….
5. Agama :
6. Anak ke :
7. Bahasa sehari – hari :
8. Berat Badan :
9. Tinggi Badan :
10. Alamat :
11. No. Telp :
B. ORANG TUA/WALI
12. Nama Ayah :
Nama Ibu :
13. Pekerjaan Ayah :
Pekerjaan Ibu :
14. Pendidikan Ayah :
Pendidikan Ibu :

*) Coret yang tidak perlu

Subang,…………………….20
Orang Tua / Wali Murid

(……………………………..)