Anda di halaman 1dari 401

@

FORMAT S-1 s.d S-20


FORMAT KESISWAAN SDIT AR ROHMANIYAH

Nama Sekolah/Lembaga : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
NSS : 102
Alamat : Jl. Kh. Ahmad Sya'yani No 03 Sumurwangi
Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kota : Bogor
Provinsi : Jawa Barat
Nama Guru Kelas 6 : -
NIP : ;-
:
Nama Kepala Sekolah : HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP : -
:
Tahun Pelajaran : 2022/2023
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT S - 1
102

NP : …………………..

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU


SDIT AR ROHMANIYAH KECAMATAN TANAH SAREAL
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
A. KETERANGAN
1. Nama Lengkap : ………………………………………..…………………………..
2. Nama Panggilan : ………………………………………..…………………………..
3. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
4. Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………..…………………………..

5. Agama : ………………………………………..…………………………..
6. Kewarganegaraan : WNI / WNA Keturunan
7. Anak ke : ……………… ( dari satu ibu )
8. Jumlah Saudara Kandung : ……………… Orang
9. Jumlah Saudara Tiri : ……………… Orang
10. Jumlah Saudara Angkat : ……………… Orang
11. Bahasa sehari-hari : Indonesia / Jawa / Madura
12. Berat Badan : ……………… Kg
13. Tinggi Badan : ……………… Cm
14. Golongan darah : ………………
15. Penyakit berat yang pernah diderita : ………………………………………..…………………………..
16. Alamat tempat tinggal, Nomor telepon : ………………………………………..…………………………..
………………………………………..…………………………..
17. Bertempat tinggal pada : Orang Tua / Saudara / Menumpang

B. ORANG TUA / WALI


18. Nama - Ayah kandung : ………………………………………..…………………………..
- Ibu kandung : ………………………………………..…………………………..
19. Pendidikan Tertinggi - Ayah kandung : ………………
- Ibu kandung : ………………
20. Pekerjaan - Ayah : PNS/ABRIPengusaha Swasta Pensiuna/Wirasawsta Petani/Nelayan
- Ibu : ………………………………………..…………………………..
21. Nama Wali siswa : ………………………………………..…………………………..
22. Pendidikan tertinggi : ………………………………………..…………………………..
23. Hubungan terhadap anak : ………………………………………..…………………………..
24. Pekerjaan : PNS/ABRIPengusaha Swasta Pensiuna/Wirasawsta Petani/Nelayan

C. ASAL MULA ANAK


25. Masuk sekolah ini sebagai : Siswa kelas ………..
26. Asal anak a. Rumah Tangga : ………………………………………..…………………………..
b. Nama TK : ………………………………………..…………………………..
c. Nomor/th. Surat Ket. : ………………………………………..…………………………..
d. Lama belajar : ……………… Tahun
27. Pindahan dari a. Nama sekolah asal : ………………………………………..…………………………..
b. Tanggal : ………………………………………..…………………………..
c. Dari kelas : ………………………………………..…………………………..
28. Diterima di sekolah ini : ………………………………………..…………………………..
a. Tanggal : ………………………………………..…………………………..
b. Di kelas : ………………………………………..…………………………..

DITERIMA / DITOLAK
ATASAN
Kepala Sekolah Orang Tua / Wali

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd ……………………..


NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT S - 2
102

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah :
Desa / Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten / Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

DAFTAR CALON SISWA BARU KELAS I


TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Kelami
Nomor Asal Keputusan
n Tempat dan Alamat Tempat
Nama Siswa
UR Penda Tanggal Lahir Tinggal T R Diterim
L P K T Ditolak
T ftaran a
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
USIA
JUMLAH 5 th 6 th 7 th 8 th 9 th

Mekarwangi, ………………….
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 3
102

DAFTAR SISWA BARU KELAS


SDIT AR ROHMANIYAH
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NOMOR KETERANGAN
L/ TEMPAT DAN NAMA ORANG
NAMA SISWA ALAMAT
P TANGGAL LAHIR TUA
UR INDUK SB SU SP
SISWA MENGULANG
SISWA BARU (SB) SISWA PINDAHAN (SP) JUMLAH SISWA
(SU)
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

Mengetahui Mekarwangi
Kepala Sekolah Guru Kelas

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd …………………………………………..


NIP. - NIP. 19771005 200903 1 005
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 4a
102

DAFTAR PEMBERIAN NOMOR INDUK SISWA BARU


SDIT AR ROHMANIYAH KECAMATAN TANAH SAREAL
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

KELAMIN HURUF AWAL NAMA ANAK


N NO.
NAMA SISWA
O L P INDUK A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

mISRAWITA
Mengetahui
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 4b
102 5

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah :
Desa/Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten/Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

REKAPITULASI PENCORETAN BUKU INDUK


TAHUN PELAJARAN 2022/2023

KODE
NO NO. INDUK NAMA SISWA KELAS TGL KET
PENCORETAN

(Lulus, Tamat,
Berijazah)

(Pindah)
Droup Out,
Putus Sekolah)

Mengetahui
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 6
102

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah :
Desa/Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten/Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

JUMLAH SISWA MENURUT KELAS, ASAL DAN JENIS KELAMIN


TAHUN PELAJARAN 2022/2023

SISWA
SISWA BARU SISWA PINDAHAN JUMLAH SISWA
KELA MENGULANG
S
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

II

III

IV

VI

JML

Mengetahui
Kepala Sekolah
HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 7a
102

DAFTAR USIA SISWA KELAS


SDIT AR ROHMANIYAH
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

U S I A
N JML
NO. TANGGA
O NAMA SISWA 5 TH 6 TH 7 TH 8 TH 9 TH 10 TH 11 TH
INDUK L LAHIR
UR
L P L P L P L P L P L P L P L P
Mengetahui
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
Format S - 10 REKAPITULASI ABSENSI HARIAN SISWA SDIT AR ROHMANIYAH
Bulan : ……………………………..

Jumlah
ABSEN TANGGAL
Siswa Hari
KLS ABSEN S I A Jml Prosen
L+ Kerja
L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P
S
I
I 0
A
JML
S
I
II
A
JML
S
I
III
A
JML
S
I
IV
A
JML
S
I
V
A
JML
S
I
VI
A
JML
S
I
JUMLAH TOTAL
A
JML

Mekarwangi
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 7b
102

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah :
Desa / Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten / Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

JUMLAH SISWA MENURUT USIA, KELAS DAN JENIS KELAMIN


TAHUN PELAJARAN 2022/2023

KL. I KL. II KL. III KL. IV KL. V KL. VI JUMLAH


NO U S I A
L P L P L P L P L P L P L P L+P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 ≤ 5 TAHUN

2 6 TAHUN

3 7 TAHUN

4 8 TAHUN

5 9 TAHUN

6 10 TAHUN

7 11 TAHUN

8 12 TAHUN

9 13 TAHUN

10 14 TAHUN

11 15 TAHUN

12 ≤ 16 TAHUN
JUMLAH
0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 11
102

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah :
Desa/Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten/Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

REKAPITULASI ABSENSI BULANAN SISWA


BULAN ……………………...TAHUN 20……
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

SISWA BARU JUMLAH ABSEN SISWA


PROSEN
KELAS KET
%
L P L+P S I A JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

I 3 4 7

II

III

IV

VI

JUMLAH (S) (A)

=
Banyaknya hari masuk bulan ini hari (H)
(A)
Rata-rata % Absen bulan ini = x 100% = %
(S) x (H)

Mekarwangi
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
FORMAT : S - 11

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH


Yang terhormat Kepala Sekolah Dasar
di

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………….
Pekerjaan : …………………………………….
Alamat : …………………………………….

Bapak/Ibu/Wali dari siswa :


Nama : …………………………………….
Nomor Induk : …………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………….
Siswa Kelas : …………………………………….

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke sekolah Dasar
Negeri ………………………………. di Desa/Kelurahan ……………………………………..
Kecamatan ……………….Kabupaten/Kota Dati II ……………………………………...
Propinsi …………………dengan alasan …………………………

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih

Asemrudung, Tanggal 20……


Hormat Kami

…………………………………
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 13
102

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


NOMOR : 421.2/ /427.34.22.……../20…..

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :


Nama Sekolah :
Alamat :
Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :
Nama :
Nomor Induk :
Siswa Kelas :
Sesuai Surat Permohonan Pindah Sekolah yang diajukan oleh Orang Tua / Wali
siswa tersebut di bawah ini :
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Untuk pindah sekolah ke salah satu Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah ………………
dengan alasan ………….
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR)
yang bersangkutan dan Surat Permohonan Pindah Orang Tua / Wali Siswa.

Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :


Nama Sekolah :
Nomor Statistik Sekolah :
Alamat :

Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :


Nama :
Nomor Induk :
Siswa Kelas :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan
kepada kami, kemudian harap lembar jawaban ini ini dapat digunakan
sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.
Asemrudung, Tanggal 20…..
Kepala Sekolah

……………………
………………………………
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 14
102

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah :
Desa/Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten/Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

MUTASI SISWA SELAMA SEMESTER


#ERROR!

SELAMA SEMESTER
Keadaan
Keadaan Akhir
Kelas Awal Pindahan Meninggalkan Sekolah
Semester
Semester Masuk Pindah Putus Sekolah Meninggal
I L P L P L P L P L P L P
II
III
IV
V
VI
Jumlah

CATATAN :
NOMOR
NAMA SISWA L/P Tanggal Mutasi Keterangan Mutasi
Urut Induk
………………………
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 15
102

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah :
Desa/Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten/Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

DAFTAR CALON PESERTA UAS / UN


TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NOMOR Kelamin
TEMPAT DAN NAMA AYAH
NAMA CALON PESERTA
UR INDUK NISN L P TANGGAL LAHIR KANDUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
0 0
JUMLAH 0

Mengetahui
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 17
102 5

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah :
Desa/Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten/Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

DAFTAR CALON PESERTA UAS


#ERROR!

NOMOR PRESTASI EBTA/EBTANAS HASIL


Kelamin
NAMA CALON MULOK Rat L TL
EBTA/NA PESERTA Jm
UR INDUK AGM PKn B.I MTK IPA IPS KTK PJK
B. a-
S L P B.ING l rata
D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
JUMLAH

Asemrudung, Tgl. - - 20…..


Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 18a
102

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah :
Desa/Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten/Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

PENDAFTARAN MASUK SLTP/MTs


TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NOMOR SLTP
TEMPAT DAN PE-
L/ YG
NAMA SISWA TANGGAL ALAMAT RING-
NEM
UR INDU P DIPILI
UAS LAHIR KAT
T K H

……………………………
Kepala Sekolah
HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 18b
102

DAFTAR LULUSAN, YANG MELANJUTKAN / TIDAK MELANJUTKAN


SDIT AR ROHMANIYAH KECAMATAN TANAH SAREAL
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
MELANJUTKAN TIDAK
NOMOR Kelamin
PONPE
MELANJUTKAN
NAMA SLTP MTs LAIN 2
S
UR INDU
T K
EBTANAS L P L P L P L P P L L P

JUMLAH Orang = %
Orang = %

……………………….
Kepala Sekolah
HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 19
102

RAMENG KENAIKAN KELAS


SDIT AR ROHMANIYAH
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NOMOR L/ TEMPAT DAN NAMA KET


NAMA SISWA ALAMAT
UR IND P TGL LAHIR ORANG TUA N TN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH SISWA SISWA YANG NAIK (N) SISWA TIDAK NAIK (TN)
JUMLA JUMLA
L P JUMLAH L P H
L P H
% %
0

Mengetahui Mekarwangi, Tgl. - - 20…..


Kepala Sekolah Guru Kelas
HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd …………………………………
NIP. - NIP. 19771005 200903 1 005
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 20
102

Nama Sekolah : SDIT AR ROHMANIYAH


Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah : Jl. Kh. Ahmad Sya'yani No 03 Sumur Wangi
Desa/Kelurahan : Mekarwangi
Kecamatan : Tanah Sareal
Kabupaten/Kota : Bogor
Propinsi : Jawa Barat

REKAPITULASI KENAIKAN KELAS DAN KELULUSAN


TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NAIK KELAS/LULUS TINGGAL KELAS/TIDAK


JUMLAH SISWA
EBTA LULUS
NO KELAS
L P L+P L P L+P PERSEN L P L+P PERSEN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 I 0 0 0 0

2 II

3 III

4 IV

5 V

6 VI
JUMLAH

Mekarwangi
Kepala Sekolah

HASBULLAH, S. Sos. I, M. Pd
NIP. -

Anda mungkin juga menyukai