KELAS X4 1

Program Peminatan MIPA

Tahun Pelajaran 2017/2018
Wali Kelas
NIP
1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ABDURRAFIQ
2. No. Induk : 1718.10.099
3. Nomor Induk Siswa Nasional :
4. Tempat Tanggal Lahir :
5. Jenis Kelamin :
6. Agama :
7. Status dalam Keluarga :
8. Anak ke :
9. Alamat Peserta Didik :
10. Nomor Telepon Rumah :
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas :
Pada tanggal :
Semester :
12. Sekolah Asal
Nama Sekolah :
Alamat :
13. Ijazah SMP/MTs/Paket B
Tahun :
Nomor :
14. SKHUN SMP/MTs/Paket B
Tahun :
Nomor :
15. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
16. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
18. Nama Wali Peserta Didik :
19. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
20. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
 2 3

ABIDAH ARDELIA CHOSAL AKBAR KANUGRAHA

1718.10.100 1718.10.101
 4 5

ANDINI APRILLIYANI ANDINI NURUL SUCI

1718.10.102 1718.10.103
 6 7

CHIQUITANA BALQIS GHORRA'UL WAJH CHRISTINA NATALIA

1718.10.104 1718.10.105
 8 9

DICKY FREDIKSON PANJAITAN FATHIYAH HASNA

1718.10.106 1718.10.107
 10 11

HERAWATI DWI NANDA INDRANI SALSABILLA

1718.10.108 1718.10.109
 12 13

MAU'IDZOH HASANAH MUHAMAD DAFFA FIRDAUS

1718.10.110 1718.10.111
 14 15

MUHAMAD KEVIN SETIAWAN MUHAMMAD ALFI GILANG RAMDHANI

1718.10.112 1718.10.113
 16 17

MUHAMMAD JUNIAR REVANSKA KUSUMA MUHAMMAD REZA ADI NUGRAHA

1718.10.114 1718.10.115
 18 19

NAOMI RAKHMANINGTYAS NAUFAL FAUZI

1718.10.116 1718.10.117
 20 21

NAURA FADIYA HANAN NUR AKMALUL HAKIM

1718.10.118 1718.10.119
 22

PRAMESTIA ARUM FABIJANTO

1718.10.120
 23

PUTRI HASNA AISYAH NURAINI

1718.10.121
 24 25

QOLBU NAUFAL PHASABY SALMA LUTHFANIA PATRA

1718.10.122 1718.10.123
 26 27

SANDRINA NAJWA SATRIO ADI NUGROHO

1718.10.124 1718.10.125
0030231814
Cirebon, 04 April 2003
Perempuan
Islam
Anak Kandung
5
Jalan Syekh Bayanillah, Desa Setu Kulon, Blok Kaliandul, RT 004, RW 002, Kecamatan Weru ,Kabupaten Cireb
-

X 4 MIPA
17 Juli 2017
Ganjil

SMPN 1 CIREBON
Jalan Siliwangi No.125 Kota Cirebon

2016/2017
DN-02 DI/13 0008130

2016/2017
DN-02 0091097

Alm. Hj Hendra Trisna

Hj.Yeti Sumiati
Jalan Syekh Bayanillah, Desa Setu Kulon, Blok Kaliandul, RT 004, RW 002, Kecamatan Weru ,Kabupaten Cireb
-

-
Wiraswasta
 28

SYAVIRA SYIFAUSUFI
1718.10.126

atan Weru ,Kabupaten Cirebon

atan Weru ,Kabupaten Cirebon

 29

TAMARA NURHALISA
1718.10.127
 30 31

TARA INDY HARASHTI ZAHRA HANUN

1718.10.128 1718.10.129
 32 33

ZAHROTUN NISA'HABNA
1718.10.130
34 35
36
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ABDURRAFIQ

2. Nomor Induk Siswa Nasional : -
3. Tempat Tanggal Lahir : -
4. Jenis Kelamin : -
5. Agama : -
6. Status dalam Keluarga : -
7. Anak ke : -
8. Alamat Peserta Didik : -

9. Nomor Telepon Rumah : -

10. Diterima di sekolah ini
Di kelas : -
Pada tanggal : -
Semester : -
11. Sekolah Asal
Nama Sekolah : -
Alamat : -
12. Ijazah SMP/MTs/Paket B
Tahun : -
Nomor : -
13. Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN) SMP/MTs, Paket B
Tahun : -
Nomor : -
14. Nama Orang Tua
a. Ayah : -
b. Ibu : -
15. Alamat Orang Tua : -

Nomor Telepon Rumah : -

16. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : -
b. Ibu : -
17. Nama Wali Peserta Didik : -
18. Alamat Wali Peserta Didik : -

Nomor Telepon Rumah : -

19. Pekerjaan Wali Peserta Didik : -

Peserta didik,
PHOTO
3X4
(HITAM PUTIH)

(ABDURRAFIQ )