KEMENTERIANHUKUMDANHAKASASIMANUSIAREPUBLIKINDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM

Jl.H.R.RasunaSaidKav.6-7Kuningan,JakartaSelatan Telp.
(021) 5202387, 5202390

Jakarta, 05 September 2018

Kepada Yth,
Nomor : AHU.2-AH.04.01-8606
Perihal : Surat Keterangan Wasiat NY.O.A.MARTHA WIBISONO,SH

a.n. Jalan Kolonel Sujuto No.5 Perum Dua Sekawan Jaya

TJIONGTIENGWAN/TJIONGTANTINGWAN Kav.82 Kelurahan Jampiroso Kecamatan
Temanggung Kabupaten Temanggung Provinsi
Jawa Tengah
Telp. 081333505050

Sehubungan dengan surat permohonan Saudara pada tanggal 04 September 2018, perihal
permohonan Keterangan Wasiat atas nama :

TJIONG TIEN GWAN / TJIONG TAN TIN GWAN ,

yang telah meninggal dunia di Provinsi Dki Jakarta, Jakarta Utara pada tanggal 21 Juni 2018 sesuai Kutipan
Akta Kematian nomor 3323-KM-12072018-0007 tanggal 13 Juli 2018, yang dikeluarkan oleh Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil, Kabupaten Temanggung.

Dengan ini diterangkan, bahwa dalam database Seksi Daftar Pusat Wasiat, Subdit Harta
Peninggalan Dan Kurator Negara, Direktorat Perdata, bahwa per tanggal surat ini dikeluarkan, TERDAFTAR
Akta Wasiat sebagaimana di bawah ini :

Tempat Tgl Pekerjaan

Nama Lengkap & No Jenis Nomor Alamat Pemberi Dibuat dihadapan
No Tgl Akta LahirPemberi Pemberi
Dahulu/Alias Akta Akta Repertorium Wasiat Notaris
Wasiat Wasiat

TN.TJIONGTIEN
01 JL.SUYOTO NY.O.A. MARTHA
GWAN / TJIONG WONOSOBO,
1 1 September 720 SWASTA NO.20, WIBISONO, SH - ,
TANTINGWAN 05 Maret1934
2015 TEMANGGUN
/
G

Akta tersebut adalah akta wasiat yang terdaftar yang kami terima berdasarkan laporan bulanan Notaris
sampai dengan Surat Keterangan Wasiat ini dibuat. Untuk memenuhi asas publisitas dan formalitas, maka
akta wasiat tersebut harus didaftarkan pada Kantor Balai Harta Peninggalan di wilayah kerja saudara,
mengingat akta wasiat akan berakibat hukum setelah pewasiat meninggal dunia.
 Demikian Surat Keterangan Wasiat ini dibuat, apabila ternyata terdapat kekeliruan didalamnya, akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

a.n. Direktur Perdata,

Kasubdit Harta Peninggalan dan Kurator Negara

Dulyono, SH, MH
NIP. 19680808 199303 1 001

Tembusan Kepada Yth,

Plt. Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum (Sebagai Laporan)
Dicetak Tanggal : 10 Oktober 2018