Perihal : Pengantar Alat Bukti Tertulis ;

Samarinda, 7 November 2018

Kepada :
Yth. Majelis Hakim Pemeriksaan Perkara Perdata
No.0358/Pdt.G/2018/PA/Sgt
Pada Pengadilan Agama Sangatta
Di –
Sangatta

Assalamu’alaikum Wr Wb.

Dengan hormat,
Bersama ini Penggugat mengajukan pengantar alat bukti tertulis sebagai berikut :
N0 KODE NAMA / JENIS KETERANGAN
SURAT
1. P-01 Foto copy Kutipan Foto copy Kutipan Akta Cerai Nomor :
Akta Cerai Nomor : 0171/AC/2018/PA.Sgt tertanggal 5 Juni 2018, yang
0171/AC/2018/PA.Sgt dikeluarkan oleh Pengadilan Agama Sangatta,
Kabupaten Sangatta, telah dicocokan dengan aslinya
dan sesuai serta telah bermaterai cukup, menerangkan
bahwa antara Penggugat dan Tergugat telah bercerai ;
2. P-02 Foto copy Kutipan Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 6472-LU-
Akta Kelahiran 0807-2013-0042 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas
Nomor : 6472-LU- Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Samarinda
0807-2013-0042 tertanggal 8 Juli 2013, copy dari copy dan telah
bermaterai cukup (aslinya ada pada Tergugat),
menerangkan bahwa ADHIASTA MUREZA PUTRA Bin
ANTON, Jenis kelamin Laki – laki, Kewarganegaraan
Indonesia, Tempat / Tanggal Lahir Samarinda, 19 Mei
2013 adalah anak hasil perkawinan antara Penggugat
dan Tergugat ;

1
Demikian pengantar alat bukti tertulis ini kami ajukan. Atas perhatian Majelis Hakim, kami
mengucapkan terima kasih

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Hormat Kami,
Penggugat,

MASNAH RAHAYU Binti THAMRIN