Perihal : Permohonan Sita Eksekusi Jaminan

Fidusia;
Samarinda, 27 September 2018

Kepada :
Yth. Bapak Ketua Pengadilan Negeri Bontang
Di –
Bontang

Yang bertandatangan dibawah ini :

- DADY HENDRAWAN, SH.

- ARIEF RAMADHAN, SH.

Para Advokat pada Kantor Advokat & Konsultan Hukum _______ , beralamat di Jalan ______
Kelurahan Teluk Lerong Ilir, Kecamatan Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Propinsi
Kalimantan Timur, bertindak untuk dan atas nama Klien kami :

---------------- , ----------, Tempat / Tanggal lahir :---------------, Warga Negara Indonesia,

Agama ------- , Pekerjaan :----------, Alamat : ---------------------------------------, Kota
Samarinda. Berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal ---------- 2018, selanjutnya disebut
sebagai ------------------------------------ PEMOHON ;

Dengan ini mengajukan Permohonan Sita Eksekusi Jaminan Fidusia terhadap :

-------------- , --------- , Tempat / Tanggal Lahir : ------------- , Warga Negara Indonesia, Agama
Islam, Pekerjaan : ---------------, alamat ---------------------------------------------------------------,
selanjutnya disebut sebagai
----------------------------------------------------------------------------------------------------
TERMOHON;

Bahwa yang mendasari Permohonan Sita Eksekusi Jaminan Fidusia ini adalah sebagai berikut :
1. Bahwa antara Pemohon dan Termohon telah mengikatkan diri dalam suatu perjanjian
kredit dimana Pemohon sebagai kreditur dan Termohon sebagai debitur sebagaimana
tercantum dalam _____________________ ;

1
2. Bahwa dalam perjanjian tersebut diatas Termohon telah melakukan penjaminan
sebesar Rp. ________ atas Objek Jaminan Fidusia berupa satu unit ____________
kepada Pemohon ;
3. Bahwa Objek Jaminan Fidusia berupa satu unit ___________ telah diterima dengan
penuh dan benar oleh Termohon ;
4. Bahwa kredit sebagaimana tersebut diatas untuk / jangka waktu ____________
terhtung sejak tanggal dan akan berakhir pada tanggal ____________ dan wajib
dibayar dalam _________ cicilan hutang pokok;
5. Bahwa dalam perjanjian kredit tersebut apabila telah jatuh tempo , dan Termohon
belum juga berprestasi atau terlambat berprestasi, maka Bank memperhitungkan denda
(Penalty Overdue) terhadap debitur sebesar ____________ setiap hari dari kewajiban
Termohon kepada Bank;
6. Bahwa untuk menjamin pelaksanaan pembayaran kredit tersebut Termohon telah
memberikan Objek Jaminan Fidusia berupa satu unit _______________
7. Bahwa terhadap jaminan berupa satu unit __________ Termohon telah dibebani
Jaminan Fidusia sebagaimana tercantum dalam Akta Jaminan Fidusia
________________ ‘
8. Bahwa terhadap kredit sebagaimana tersebut diatas semula Termohon membayar
angsurannya cukup lancer, akan tetapi sejak bulan ___________ ternyata Termohon
tidak pernah lagi membayar angsurannya, sehingga dengan demikian sesuai dengan
perjanjian kredit diatas Termohon cukup alasan untuk dinyatakan Wanprestasi:
9. Bahwa dengan adanya tindakan Wanprestasi tersebut Pemohon telah dirugikan karena
yang apabila dihitung sebagai berikut :
a.
b.

10. Bahwa Pemohon telah berkali – kali mengingatkan serta melakukan peringatan kepada
Termohon agar menyelesaikan kewajibannyaakan tetapi tidak ada tanggapan yang
serius dari Termohon, maka sesuai dengan Pasal 224 HIR dan ketentuan lainnya,
dimohon kepada Yth.Ketua Pengadilan Negeri Bontang, agar berkenan untuk
membantu melaksanakan Eksekusi Grosse Objek Jaminan Fidusia Tersebut, dan

2
 apabila Termohon tetap tidak mau melaksanakan secara sukarela, maka diadakan
lelang umum.

Demikian Permohonan Sita Eksekusi Jaminan Fidusia Pemohon ajukan atas terkabulnya
Permohonan ini Pemohon ucapkan terimakasih. Semoga Allah SWT senantiasa melindungi dan
melimpahkan rahmat-Nya pada kita semua, Amin.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Hormat Kami
Kuasa Hukum

Dady Hendrawan, SH.

Arief Ramadhan, SH.