DAFTAR SERAH TERIMA NASKAH SOAL DAN LEMBAR JAWABAN

LATIHAN UJIAN MADRASAH/SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Pada hari ini ………………, tanggal …………………………….., bulan Maret, tahun Dua Ribu

Lima Belas, pukul : ……………… Naskah Soal dan Lembar Jawaban mata pelajaran

……………………….............. telah diserahkan dari panitia penyelenggara Latihan Ujian

Madrasah / Sekolah kepada Pengawas.

No Ruang Nama Pengawas yang Menerima Tanda Tangan

1 1 1.

2 2 2.

Pada hari ini ………………, tanggal …………………………….., bulan Maret, tahun Dua Ribu

Lima Belas, pukul : ……………… Naskah Soal dan Lembar Jawaban mata pelajaran

……………………….............. telah diserahkan dari Pengawas kepada Panitia penyelenggara

Latihan Ujian Madrasah / Sekolah.

No Ruang Nama Pengawas yang Menyerahkan Tanda Tangan

1 1 1.

2 2 2.

Gunung Kawung, Maret 2015

Ketua Penyelenggara, Sekretaris

Dadang, S.Ag Nana Suryana, S.Pd.I

NIP.196802212007101001