SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

__________, beralamat di__________.
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Dengan ini Pemberi Kuasa memberikan kuasa penuh untuk bertindak baik sendiri-
sendiri maupun bersama-sama kepada:
1. Imanuelita H. J. Warouw, SH., MH;
2. Andrea G. I. Caroline, SH., MM;
3. Adlina Farizah, SH;
Para Advokat dan Konsultan Hukum pada HALA Lawyers beralamat di Jalan Letkol
Atang Sanjaya, Bantarjaya, Ranca Bungur, Kabupaten Bogor.

KHUSUS

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mewakili dan mengajukan permohonan
teguran (Aanmaning), Sita Eksekusi dan Eksekusi Pengosongan di hadapan
Pengadilan Negeri __________ dalam Perkara Perdata Nomor: __________
melawan __________ dengan perincian sebagai berikut:

- __________
- __________

Selanjutnya Penerima Kuasa diberikan hak untuk bertemu, menghadap dan

berbicara serta memberikan keterangan baik lisan maupun tulisan kepada Ketua
Pengadilan Negeri __________dan/atau Pejabat-pejabat pada Pengadilan Negeri
__________, dan/atau instansi-instansi lainnya, mengajukan permohonan teguran
(Aanmaning), Sita Eksekusi, Sita Pengosongan, membuat dan menandatangani
berkas-berkas perkara dan melakukan segala tindakan hukum yang dianggap perlu
dan baik guna kepentingan Pemberi Kuasa sesuai ketentuan yang diatur dalam HIR
dan peraturan Hukum Acara Perdata lainnya.
Surat Kuasa ini diberikan dengan Hak Retensi dan Hak Substitusi baik sebagian
maupun seluruhnya dan selanjutnya menurut hukum.

Bogor, Tanggal
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Imanuelita H. J. Warouw, SH., MH NAMA KLIEN

Andrea G. I. Caroline, SH., MM

Adlina Farizah, SH