SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

__________,beralamat di__________.
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Dengan ini Pemberi Kuasa memberikan kuasa penuh untuk bertindak baik sendiri-
sendiri maupun bersama-sama kepada:
1. Imanuelita H. J. Warouw, SH., MH;
2. Andrea G. I. Caroline, SH., MM;
3. Adlina Farizah, SH;
Para Advokat dan Konsultan Hukum pada HALA Lawyers beralamat di Jalan Letkol
Atang Sanjaya, Bantarjaya, Ranca Bungur, Kabupaten Bogor.

KHUSUS

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengajukan Banding di hadapan Pengadilan
Tinggi __________ atas Putusan Pengadilan Negeri __________ dalam perkara
Nomor: __________ tanggal __________.

Untuk itu Penerima Kuasa berhak untuk menyatakan Banding dihadapan Pengadilan
Tinggi __________ melalui Kepaniteraan Pengadilan Negeri __________,
mengajukan memori banding, mengajukan bukti-bukti baru, membuat, menjawab
dan menandatangani surat-surat, memberi keterangan baik lisan maupun tulisan,
menghadap pejabat-pejabat pada Pengadilan Negeri __________, Pengadilan
Tinggi __________, Mahkamah Agung RI, Komisi Yudisial RI dan Instansi lainnya,
selanjutnya melakukan tindakan dan upaya hukum sesuai dan sebagaimana diatur
dalam HIR dan ketentuan hukum acara perdata lainnya.
Surat Kuasa ini diberikan dengan Hak Retensi dan Hak Substitusi baik sebagian
maupun seluruhnya dan selanjutnya menurut hukum.

Bogor, Tanggal
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Imanuelita H. J. Warouw, SH., MH NAMA KLIEN

Andrea G. I. Caroline, SH., MM

Adlina Farizah, SH