SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA.

Menerangkan dengan ini memberikan kuasa kepada :

1. Nama penerima kuasa
berkewarganegaraan Indonesia, Pekerjaan adalah _______ yang
beralamat di ___________ . Dalam hal ini telah memilih tempat
kediaman hukum (domisili) dan oleh karenanya sah untuk
mewakili dan bertindak untuk kepentingan hukum Pemberi Kuasa,
baik bersama-sama maupun sendiri-sendiri.
Selanjutnya disebut sebagai PARA PENERIMA KUASA.
-------------------KHUSUS-------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa guna mendampingi, mewakili,
dan membela kepentingan hukum Pemberi Kuasa untuk melakukan
Laporan Pidana terkait dugaan Tindak Pidana Pencurian dengan
Kekerasan Pasal 365 KUHP atau Pasal 107 huruf D UU No. 39
Tahun 2014 tentang Perkebunan yang terjadi di Lahan Perkebunan
Kelapa Sawit milik Pemberi Kuasa di Desa Muncak Kabau Kec.
Buay Pemuka Bangsa Raja Kabupaten OKU Timur oleh ARMI bin
SYARNUBI Cs. ke jajaran Kepolisian Daerah Sumatera Selatan.
(disesuaikan dengan kasus posisi)
Selanjutnya Para Penerima Kuasa berhak untuk membela hak-hak
dan mengurus kepentingan-kepentingan Pemberi Kuasa, melakukan
dan menerima segala pembayaran, membuat, dan menerima kwitansi
pembayaran. Mempertahankan hak-hak Pemberi Kuasa di seluruh
Lembaga Penegak Hukum Republik Indonesia, Kepolisian,
Kejaksaan dan Pengadilan, demikian juga berhak untuk menghadap
atau menyampaikan kepada lembaga pemerintahan sipil maupun
militer, di seluruh tingkat pemerintahan. Para Penerima Kuasa
berhak membuat, menandatangani, mengajukan permohonan-
permohonan, undangan klarifikasi, dan somasi yang diperlukan
guna membela kepentingan hukum Pemberi Kuasa dan berhak pula
mengajukan bukti-bukti, serta berhak memberikan bantuan hukum
lainnya yang dianggap perlu sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Surat Kuasa ini dibuat dengan hak subtitusi serta secara tegas
dengan hak retensi.
Bandung , 20 Juni 2022
PARA PENERIMA KUASA PEMBERI
KUASA

(nama lengkap) (Nama Lengkap)