SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama          : 
NIK :
Umur          :
Alamat        :  

Untuk selanjutnya disebut sebagai  Pemberi Kuasa.

Bersama ini memberi kuasa sepenuhnya kepada :

IGN Rinaldi Agung

-------------------------------

Untuk itu sah bertindak untuk dan atas nama Pemberi kuasa baik sendiri maupun bersama-sama. 
selanjutnya disebut sebagai  Penerima Kuasa.

                                                         -------- KHUSUS -------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa yang nama dan alamatnya tersebut diatas guna:---------

   Kepada Pemberi Kuasa selaku Pelapor dan penyerahan Barang Bukti dalam dugaan tindak pidana yang
diduga dilakukan oleh Aplikasi Yagoal dan perusahaan yang terkait dengannya di Kepolisian Republik
Indonesia_________________.

Dengan surat kuasa ini, Penerima Kuasa berhak mendampingi Pemberi Kuasa serta mendapatkan berkas-
berkas yang berkaitan dengan kepentingan Pemberi Kuasa pada setiap tingkatan pemeriksaan di
Kepolisian _____________ dan atau masih masuk yurisdiksi wilayah Kepolisian Republik Indonesia,
serta seluruh instansi pemerintah atau swasta ataupun pada setiap instansi yang berkaitan dengan
penyelesaian perkara ini, mengajukan bukti-bukti surat maupun saksi,  menerima atau menolak segala
macam pembayaran serta membuat surat-surat pembayaran yang berhubungan dengan perkara. Atau
dengan kata lain penerima kuasa diberi kuasa untuk melakukan segala tindakan hukum yang dipandang
perlu dalam menjalankan tugasnya tidak ada yang dikecualikan, asal tindakan tersebut tidak
bertentangan dengan hukum dan perundang-undangan yang berlaku
Demikian surat kuasa ini diberikan untuk dijalankan.

                                                                          …………………………….,              2021

Penerima Kuasa,                                                                       Pemberi Kuasa,

_____________                                                                 _________________