CONTOH SOP DAN DAFTAR TILIK

SOP DI TULIS DENGAN HURUF ARIAL, SIZE 12, SPASI 1 ATAU 1,5/ SESUAI
KEBUTUHAN, KERTAS A4, JIKA SOP LEBIH DARI 1 LEMBAR MAKA HEADING
CUKUP DI HALAMAN PERTAMA SAJA.
KAJI BANDING
No. Dokumen 00/SOP- / 2019
No. Revisi 1
SOP Tanggal Terbit 1 Maret 2019
Halaman 1-2

PUSKESMAS YUSTINA NUGRAHETI SKM.M.Kes

NIP. 19720322 200003 2 002
SELO

1. Pengertian Kaji Banding adalah suatu proses berkesinambungan untuk

mengukur dan membandingkan prosedur pelayanan dan praktek
yang kita jalankan terhadap pelayanan kesehatan yang lebih baik.
1. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk pelaksanaan
kaji banding.
2. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Selo Nomor 445.4/ 104/ 87 Tahun 2019
Tentang Kaji Banding

3. Referensi Dirjen Yankes, Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP,

2017.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang

Pedoman Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1049);

4. Prosedur 1. Kepala puskesmas menunjuk tim kaji banding

2. Tim Menyusun instrument kaji banding
3. Kepala puskesmas mengajukan permohonan pelaksanaan kaji
 banding ke Puskesmas mitra;
4. Tim melaksanakan kaji banding
5. Tim membuat laporan kaji banding
6. Tim melakukan analisa terhadap hasil kaji banding
7. Tim melakukan RTL dan tindak lanjut kaji banding
8. Tim melakukan monitoring dan evaluasi kaji banding.
5. Unit terkait 1. Unit Tata Usaha
2. Semua Unit di UKM
3. Semua Unit di UKP

6. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai Diberlakukan
1 Nama sebutan “SPO” “SPO” menjadi “SOP” 1 Maret 2019
2 Referensi Jenis referensi 1 Maret 2019
3 Pengertian Isi 1 Maret 2019
4 Tujuan Isi 1 Maret 2019

DAFTAR TILIK SOP KAJI BANDING

Pelaksana : ....................................
Tanggal : ....................................

NO URUTAN KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah Kepala puskesmas menunjuk tim kaji banding?

2 Apakah Tim Menyusun instrument kaji banding?

Apakah Kepala puskesmas mengajukan permohonan

3
pelaksanaan kaji banding ke Puskesmas mitra?

4 Apakah Tim melaksanakan kaji banding?

5 Apakah Tim membuat laporan kaji banding?

6 Apakah Tim melakukan analisa terhadap hasil kaji banding?

7 Apakah Tim melakukan RTL dan tindak lanjut kaji banding?

8 Apakah Tim melakukan monitoring dan evaluasi kaji banding?

JUMLAH

COMPLAIN RATE (CR) = ∑ YA X 100 %

∑ YA+ TIDAK

Selo, ........................
Petugas Pengawas

.................................................
NIP..................................