Lampiran 1.

Biodata Ketua dan Anggota

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Wardah Fauziyah

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi D3 Radiologi
4 NIM 2210505048
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sleman, 11 Oktober 2003
6 Alamat Email wardahseniman00@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 0859175522848
B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1 Lomba Poster Radiologi Peserta 5 desember 2022
Party Glory
2 Lomba Poster An-Fest Peserta 14 Januari 2023
3 Kuliah Umum Panitia Kuliah Umum 4 Februari 2023/ UNISA
Pemeriksaan Radiografi
CBCT dan Panoramic
4 Musyawarah Besar Sie Dekdok 07-08 Maret 2023/
UNISA
C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-AI.
Kota, tanggal-bulan-tahun
Ketua/Anggota Tim

Tanda tangan (asli TT basah)

(Nama Lengkap)