SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ADANG RIANA, S.Si, dkk (terlampir)
No BLUD : KP.02.02.159.2021
Jabatan : Asisten Apoteker
UPTD : Puskesmas Mariuk

Menyatakan MENOLAK tenaga sukarelawan / BLUD yang lama maupun yang baru
untuk bekerja di UPTD Puskesmas Mariuk.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Subang, 16 September 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp.
10.000.,

ADANG RIANA, S.Si

KP.02.02.159.2021
Lampiran :
No
Nama No. BLUD Jabatan
.
1. CICA NOVIANTI, A. Md. Keb KP.02.02.154.2021 Bidan
2. RIA RACHMAWATI, Am. KG KP.02.02.160.2021 Terapis Gigi dan Mulut
Ahli Teknologi Laboratorium
3. PUJI MAULIDA, A. Md. AK 800.256.2020.05
Medik (Analis Kesehatan)
4. TUTI HAYATI, S. Si., Apt 800.256.2020.01 Apoteker
MIA AMILA NINGRUM,
5. KP.02.02.155.2021 Bidan
Amd.Keb
VINA MULYANA PERTIWI,
6. KP.02.02.156.2021 Bidan
AM. Keb
7. Hj. ATIN JULIANI, S.Tr. Keb KP.02.02.157.2021 Bidan
AMELIA AGENG ASTUTI,
8. KP.02.02.158.2021 Bidan
Amd. Keb

9. DONI GUNAWAN HIDAYAT, TU.01.02.53.2021 Keuangan

SE
WILDAN HANIF. A. Md.
10. KP.02.02.179.2021 Pengelola Data
RMIK
EPRAN AGUSTIN, S. Kep.
11. KP.02.02.180.2021 Ners
Ners
12. HESTYYANI, A. Md. Keb KP.02.02.181.2022 Bidan
LULU NADHIRAH MUTHI, S.
13. KP.02.02.182.2022 Promosi Kesehatan
Tr. Kes
14. ANDRIAN AL GHIFARI, SE KP.02.02.177.2021 Juru Mudi
15. DIDI NURHADI KP.02.02.161.2021 Pekarya