KLINIK TUGU SAWANGAN CINANGKA KRJ-157827

28/04/2023 11:11:33
RINCIAN TRANSAKSI RAWAT JALAN REG-160932

Nama Pasien : NY. DITA PRATIWI Klinik : Klinik Gigi (Dentist)

Nomor RM : 13337
Penanggung : Dokter : drg. Nurnya Aini Dewi
Penjamin: AdMedika. PT ASTRA LIFE

No. Keterangan Qty Disc Jumlah

Pelayanan Farmasi
1 0000 Obat-Obatan Farmasi 1 Rp78.000
Total: Rp 78.000
Pelayanan Poliklinik
1 5411 Administrasi dan Sarana Klinik 1 Rp30.000
2 5730 Scaling Kelas 1 - Tindakan A 1 Rp320.000
3 5495 PSA + TS Gigi Belakang - Tindakan A 1 Rp215.000
Total: Rp 565.000

Total: Rp 643.000
Discount + Potongan: Rp 0
Grand Total: Rp 643.000
Depok
28-Apr-2023 , 15:37:16

EVA