Anda di halaman 1dari 45

PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

www.bpjs-kesehatan.go.id
Dasar Hukum
UU SJSN dan UU BPJS

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”


Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas 5 Program 9 Prinsip


Kegotong-royongan
Kemanusiaan Jaminan Kesehatan
Nirlaba
Manfaat Jaminan Keterbukaan
Kecelakaan Kerja Kehati-hatian
Keadilan sosial
bagi seluruh Jaminan Hari Tua Akuntabilitas
Portabilitas
rakyat Indonesia Jaminan Pensiun
Kepesertaan wajib
Jaminan Kematian Dana amanat
Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta

Halo BPJS (021) 500 400


Kepesertaan
KEPESERTAAN
UU NO. 24 TAHUN 2011
Pasal 14

Wajib bagi seluruh Penduduk Indonesia


Dan
Orang Asing yang bekerja paling singkat 6
bulan di Indonesia
Pekerja Penerima Upah

Bukan Penerima
Bantuan Iuran Pekerja Bukan Penerima
Upah
(Bukan PBI)
Peserta Bukan Pekerja
Jaminan
Kesehatan
Penerima Fakir Miskin

Bantuan Iuran
(PBI) Orang Tidak Mampu
a
K
r
J
e
2
i
ra
0
jm
1
Kepesertaan Bersifat Wajib
2 (PerPres 111/2013 Ps.6 a.3)
k
a
6
0
e
P
1
s
p
e
9
a
m
P
a
d
b
e
s
a
e
k
r)
e
,
iB
r
U
j
T
M
K
a
N
e
r,I
B
j/
u
P
U
a
k
O
s
a
L
a
p
n
R
h
a
I
a
d
P
,
a
e
B
n
e
U
e
k
s 8
r
s
a www.bpjs-kesehatan.go.id
PPU yang
ditanggung
5 (lima) orang

Anak kandung, anak tiri


Isteri/Suami yang sah dari
dan/atau anak angkat yang
peserta
sah dari peserta

Belum berusia 21 (dua puluh satu)


Tidak atau belum pernah menikah
tahun atau belum berusia 25 (dua
atau tidak mempunyai
puluh lima) tahun yang masih
penghasilan sendiri
melanjutkan pendidikan formal

Peserta PPU, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain,


Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua (keluarga tambahan) tambahan 1% dari gaji/upah untuk
kerabat dan lainnya : Kakak, Adik, Paman, Bibi, Ass. Rumah Tangga, Driver dll  Iurannya Nominal
PENDAFTARAN
PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
(KOLEKTIF)

- Form Registrasi BU/ Badan


Hukum Lainnya Dan Form Data
Peserta - Mengisi Form Registrasi BU/ Migrasi Karyawan diserahkan ke
Didaftarkan oleh Badan Hukum Lainnya KC/ KLOK BPJS
BU/ Badan - Form Data Migrasi Karyawan - Muncul Virtual Account Bu/
Badan Hukum Lainnya untuk
Hukum Lainnya pembayaran iuran ke Bank : BRI,
Mandiri, BNI

Peserta Pekerja Penerima Upah yang belum didaftarkan oleh Pemberi kerjanya
dapat mendaftarkan diri menjadi Peserta BPJS Kesehatan secara perorangan

10
MUTASI TAMBAH KURANG
PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
(KOLEKTIF)

PROSES PENAMBAHAN DAN PENGUARANGAN (KARYAWAN ATAU ANGGOTA


KELUARGA) DILAKUKAN SETIAP BULAN MAKSIMAL TANGGAL 25 BULAN
BERJALAN UNTUK BULAN BERIKUTNYA

APABILA DIATAS TANGGAL 25 BULAN BERJALAN UNTUK 2 (DUA)


BULAN BERIKUTNYA *
(* Syarat : Surat Pengantar, mengisi form, dan daftar isian peserta)

(+)

(-)
Proses Penambahan dan pengurangan karyawan

25 10 ( iuran )
Bulan Berjalan Bulan Berikutnya

1 30
Satu Bulan Dua Bulan Pembayaran iuran
bulanan dan iuran
Berikutnya Berikutnya Pembayaran Iurann ut
untuk Penambahan
(N + 1) (N + 2) dan pengurangan
karyawan OUT

IN
Perusahaan dapat memprediksi
penambahan iuran untuk bulan
berikutnya
Iuran
Iuran
Dibayar oleh Rp. 19.225,- /org/bulan
PBI pemerintah
Pemerintah 3%
APBN 5%
Pegawai 2%
Pekerja Dibayar oleh Pemberi Non APBN
Pemberi Kerja 4%
Penerima Kerja dan Pekerja 4,5%*
Upah (PPU) Pegawai 0,5%
* Per 1 Juli 2015, iuran berubah
menjadi 5%, dimana 4% ditanggung
Pemberi Kerja 1% ditanggung
Pekerja

Pekerja Bukan Dibayar Sendiri oleh


Penerima Upah Kelas 1 Rp.59.500,-/jiwa/bln
(PBPU)& Bukan peserta yg. bersangkutan
Kelas 2 Rp.42.500,-/jiwa/bln
Pekerja (BP) Kelas 3 Rp. 25.500,-/jiwa/bln
IURAN PEKERJA PENERIMA UPAH

Gaji atau Upah yang digunakan sebagai dasar


perhitungan iuran Jaminan kesehatan terdiri
atas Gaji atau Upah Pokok dan Tunjangan Tetap

Tunjangan Tetap adalah Tunjangan


yang dibayarkan kepada pekerja
tanpa memperhitungkan kehadiran
pekerja

Perpres 111 tahun 2013 Pasal 16E

www.bpjs-kesehatan.go.id
DENDA KETERLAMBATAN

Pembayaran paling lambat tanggal 10 (sepuluh) per bulan


kepada BPJS Kesehatan

Keterlambatan pembayaran iuran bagi


Pekerja Penerima Upah dan Pekerja
Bukan Penerima Upah & Bukan pekerja
dikenakan denda 2 %

PT. Askes (Persero)


GAJI, IURAN DAN HAK KELAS RAWAT
Batas Atas
S/d 1,5 x PTKP (K/1) > 1,5 x sd 2 x PTPKP (K/1)
Rp. 42.525.000/th Rp. 56.700.000/th
Rp. 3.543.750/bln Rp.4.725.000/bl
KELAS II KELAS I

Perpres 111 Tahun 2013 Pasal 16C, D & E


1. PTKP K1 adalah Rp 28.350.000,-
2. Iuran = 4,5% X Gaji/Upah Pokok + Tunjangan Tetap ( 4% dari Pemberi
Kerja dan 0,5% dari Pekerja)  Pada 1 Juli 2015 menjadi 5% ( 4% dari
Pemberi Kerja 1% dari Pekerja)
3. Gaji/Upah maksimal sebagai dasar perhitungan iuran adalah 2 X PTKP
(K/1) Rp. 4.725.000.- X 4,5% iurannya : Rp.212.625,- untuk 5 (lima)
anggota keluarga
KARTU BPJS

NOMOR BPJS

Faskes Primer Nomor Induk Kependudukan

18
www.bpjs-kesehatan.go.id
Kartu Elektronik (e-ID)

19
www.bpjs-kesehatan.go.id
e-ID (BU)
Mekanisme e-ID BPJS Kesehatan untuk peserta Badan Usaha / Perusahaan
dapat di akses melalui Kantor BPJS Kesehatan, sebagai berikut :
• Setiap BU akan mendapatkan user ID dan Password dari aplikasi
Kepesertaan
• User dan password di kirimkan ke PIC / HRD setiap BU
• PIC membuka website BPJS Kesehatan, dan memasukan user ID dan
password
• PIC dapat melakukan pencetakan secara keseluruhan ataupun perorangan
• Pencetakan dapat dilakukan setelah BU tersebut melaksanakan
pembayaran iuran.
• Alamat website untuk cetak e-ID
http://daftar.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs-admin
HAK-KEWAJIBAN-SANKSI
HAK :
Memperoleh manfaat
Mendapatkan identitas
dan informasi tentang
BPJS Kesehatan sebagai
hak dan kewajiban serta
bukti sah untuk
prosedur pelayanan
memperoleh pelayanan
kesehatan sesuai dengan
kesehatan
ketentuan yang berlaku

Mendapatkan Pelayanan
Menyampaikan
Kesehatan BPJS
keluhan/pengaduan,
Kesehatan di fasilitas
kritik dan saran secara
kesehatan yang
lisan atau tertulis ke
kerjasama dengan BPJS
kantor BPJS Kesehatan
Kesehatan
Pelayanan Kesehatan
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif,


preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai
sesuai dengan indikasi medis yang diperlukan

1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang


dibayarkan
2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran
yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi

Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan


kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
Perpres No. 12 Th. 2013 ttg Jaminan Kesehatan
Alur Pelayanan Kesehatan

Peserta

Rujuk / Rujuk Balik


FKTP

Emergency

FKRTL

Kapitasi

Klaim

BPJS
Branch Office
MANFAAT AKOMODASI

Peserta
Bukan Penerima Bantuan
Penerima Bantuan Iuran (PBI) Iuran (PBI)
Pekerja
Pekerja
Bukan Bukan Orang Tidak
Penerima Fakir Miskin
Penerima Pekerja Mampu
Upah
Upah

Kelas I dan Kelas I, II Kelas I, II


Kelas III Kelas III
II dan III dan III

erta PBI tidak diperkenankan untuk naik kelas sesuai dengan Permenkes 71 Tahun 2013 pasal 21 ayat 2
PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN

Faskes Pemerintah
•memenuhi persyaratan (credentialing)
•wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

Faskes Swasta •memenuhi persyaratan (credentialing)


•dapat menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan

Fasilitas Kesehatan • Puskesmas, Klinik, Dokter


Tingkat Pertama Gigi, Balai Pengobatan.

Fasilitas Kesehatan • Rumah Sakit kelas A, B, C,


Tingkat lanjutan D, RS Swasta, RS Khusus.
FASILITAS KESEHATAN
• RSUD Leuwiliang, RSUD Ciawi, RSUD Cileungsi, RSUD
Fasilitas Cibinong, RS ATS, RSPG Cisarua
Kesehatan milik • RSJ. Marzoeki Mahdi, RS Salak
Pemerintah • RSUD Kota Depok, RS Brimob

• RSIA Assalam, RSIA Annisa, RSU dr Sismadi, RS


Mary Cileungsi, RS Dompet Dhuafa, RS Citama, RS
FMC, RS Thamrin, RS Sentra Medika Cibinong (HD)
• RS Medika Dramaga, RS Islam Bogor, RSIA Melania
Fasilitas Kesehatan Bondongan, RSUD Bogor, RSIA Juliana, RS PMI,
milik swasta Klinik BKC (HD), RSB Pasutri
• RS Harapan Depok, RS Tugu Ibu, RSIA Graha
Permata Ibu, RS Hasanah Graha Afiah, Klinik HD
Sahabat Keluarga, RS Bakti Yudha (HD), RS Sentra
Medika Cisalak (HD), RS Simpangan Depok, RS
Tumbuh kembang, RS Melia (HD)
DAFTAR APOTEK YANG MELAYANI
PROGRAM RUJUK BALIK
APOTEK KIMIA FARMA 18 APOTEK DI WILAYAH BOGOR
DAN DEPOK
APOTEK ZENTRUM 3 APOTEK ZENTRUM
DIWILAYAH LEUWILIANG,
KARYA BAKTI DAN SAWANGAN

TOTAL 21 APOTEK
MANFAAT PELAYANAN TINGKAT PERTAMA

Rawat jalan • Puskesmas, Dokter praktek perorangan, Klinik, RS


kelas D Pratama

Rawat Inap • Puskesmas/klinik dengan fasilitas rawat inap dan RS


tipe D Pratama

Pely Kebidanan • Bidan. ANC, PNC, Persalinan, Neonatal, KB

Pely Gigi • Dokter Gigi. Pelayanan kesehatan Gigi

• Diabetes Mellitus, Hipertensi, Kanker leher rahim,


Skrining Kesehatan Kanker Payudara

Prolanis • Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Hipertensi

Darah • Tranfusi untuk kasus gawat darurat dan kasus lain


sesuai kompetensi FKTP

Program Rujuk Balik • Untuk 9 jenis penyakit yang ditetapkan Menkes

Ambulan •Antar FKTP, dari FKTP ke FKRTL dan sebaliknya


30
www.bpjs-kesehatan.go.id
MANFAAT PELAYANAN TINGKAT LANJUTAN
• Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta,

Rawat jalan Klinik Utama


Rawat Inap • Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta, Klinik Utama

Obat • Termasuk dalam paket INA CBG’s


• Obat di luar Paket INA CBGs (Onkologi, Hemofilia,
obat kronis)

Alat Kesehatan • Ada 7 macam alat kesehatan dengan limitasi tarif dan
ketentuan pelayanan

Ambulan • Antar FKRTL, dari FKTP ke FKRTL dan sebaliknya

Coordination of •COB dgn PT. Jasa raharja


Benefit (COB) •COB dengan Asuransi Tambahan (Komersial)
31
www.bpjs-kesehatan.go.id
RS WILAYAH KOTA DEPOK
RUMAH SAKIT
NO NAMA RS BPJS CENTER
NAMA NO HP
1 RSUD DEPOK Dr Eny   Arin
2 RS BHAYANGKARA Dodi 08564262808 Eva
3 RS GRAHA PERMATA IBU Jaka 081314559355 Asih
4 RS HASANAH GRAHA ARFIAH Helmi 081385946499 Asih
5 RS BHAKTI YUDHA (KHUSUS HD) Tari 085694911349 Asih
6 RS HARAPAN DEPOK Piki 083808549797 Asih
7 RS SIMPANGAN DEPOK Dewi 081219339395 Haris
8 RS MEILIA CIBUBUR (KHUSUS HD) Fajar 081388037828 Haris
9 RS SENTRA MEDIKA CISALAK ( KHUSUS BU) Dr Rosna 081315131884 Haris
10 KLINIK HD SAHABAT KELUARGA Satrio 085730011249 Haris
11 KLINIK MATA CIMANGGIS Dr Vetty 081211676761 Haris
12 RS TUMBUH KEMBANG Nur 081318667594 Eva
13 RS TUGU IBU Ooh 081213196291 Eva
14 RS CITRA MEDIKA Rosi 081317544559 Per 1 Nov 2014
15 RS HERMINA DEPOK Dr Etty 081325138128  
www.bpjs-
PIC BPJS KESEHATAN CABANG DEPOK : LUVI ( 0811120815)
kesehatan.go.id
ADMISSION
Permenkes 28 Tahun 2014 (lampiran hal. 19)

Status Kepesertan Pasien harus dipastikan sejak awal masuk


FKRTL. Bila pasien berkeinginan menjadi Peserta JKN dapat
diberi kesempatan untuk melakukan pendaftaran dan
pembayaran iuran peserta JKN dan selanjutnya menunjukkan
nomor identitas peserta JKN selambat-lambatnya 3 x 24 jam hari
kerja sejak yang bersangkutan dirawat atau sebelum pulang (bila
dirawat kurang dari 3 hari). Jika sampai waktu yang telah
ditentukan pasien tidak dapat menunjukkan nomor identitas
peserta JKN maka pasien dinyatakan sebagai pasien umum.

www.bpjs-kesehatan.go.id
33
KRITERIA EMERGENCY
• Anemia Sedang/ Berat

Anak
Bayi Premature
• Muntah (> 6 hari)
• Diare( > 10 hari) disertai dehidrasi atau tidak
• Kejang disertai penurunan kesadaran
• Panas > 40 C

Bedah
• Appendicitis Acute
• Cedera kepala sedang dan berat
• Cedera wajah dan gangguan jalan nafas
KRITERIA EMERGENCY
Kardiovaskuler
• Nyeri dada
• Sesak karena payah jantung

Kebidanan • Abortus
• Perdarahan post dan antepartum

• DBD
Penyakit dalam • Demam tiphoid
• GEA dan dehidrasi

Syaraf • Kejang
• Stroke
ALAT BANTU KESEHATAN
No Nama Alat Nilai Ganti Keterangan
Kesehatan
1. Kacamata Kelas 3 : Rp.150.000,- min : sferis 0,5D
silindris 0,25D
Kelas 2 : Rp.200.000,- Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
Kelas 1 : Rp. 300.000,- indikasi medis
2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th.
sekali dg. Indikasi
medis
3. Protesa Gigi Maks. Rp. 1.000.000,- untuk Paling cepat 2 Th.
gigi yang sama dan full Sekali sesuai dg.
protesa indikasi medis

Maks. Rp. 500.000,- untuk


masing2 rahang
ALAT BANTU KESEHATAN

No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan

4. Protesa Alat Gerak Maks. Rp.2.500.000,- Paling cepat 5 Th.


Tangan & Kaki Palsu Sekali sesuai dg.
indikasi medis
5. Korset Tulang Belakang Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 2 Th.
sekali dg. Indikasi
medis
6. Collar Neck Maks. Rp. 150.000,- Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
indikasi medis

7. Kruk Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 5 Th.


Sekali sesuai dg.
indikasi medis
OPTIK YANG BEKERJASAMA

• Jl. Arif Rahman Hakim ( Di bawah Fly Over Depok)


OPTIK KOMODO • Jl. Proklamasi Depok II Tengah

OPTIK PALA Jl. Nusantara Raya (Pasar Depok Jaya)

OPTIK
Mall ITC Depok
INTERNASIONAL

OPTIK SOCA • Mall ITC Depok

OPTIK PILOT • Mall ITC Depok


SURAT RUJUKAN
Kunjungan ke UGD
Surat rujukan berlaku
FKRTL tidak
selama pasien belum
memerlukan surat
dikembalikan ke FKTP
rujukan jika kondisi
(kondisi belum stabil)
emergency

Jika rujukan dari FKTP


Jika sudah stabil, dokter tidak diisi oleh dokter
mengembalikan pasien spesialis di RS, maka
ke FKTP pasien dikembalikan
lagi ke FKTP
RUJUKAN LUAR WILAYAH

Peserta mengikuti alur Sistem rujukan adalah Rujuk


rujukan berjenjang Kasus (bukan tindakan)

Jika tidak bisa ditangani di RS


wilayah Depok, pasien akan Jika pasien harus kontrol ke
dirujuk ke RS luar wilayah RS luar wilayah harus
oleh dokter spesialis dengan menyertakan surat kontrol
persetujuan BPJS Kesehatan atau surat perjanjian kembali
setempat.
PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN

1. 5. Usaha ingin memiliki anak

6. Pelayanan kesehatan yg telah dijamin oleh


2. . program JKK dan jaminan kecelakaan lalu
lintas.
a k kerj a sama
Tid

7. ortodonsi

3.
8.

4.
Lanjutan……

9. Gangguan akibat sengaja 13.


menyakiti diri sendiri,
melakukan hobi yang
membahayakan diri. 14.
10. Alat kontrasepsi,
kosmetik, makanan 15. Yankes Akbibat bencana
bayi, susu.
11. Pengobatan & tindakan
medis kategori
eksperimen 16. Biaya pelayanan lain yg
tidak ada hubungan dengan
12. Perbekalan kesehatan Manfaat Jaminan Kesehatan
rumah tangga yg diberikan
PERMENKES No 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN
Pasal 21

(1) Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang lebih


tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan haknya
dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan, atau
membayar sendiri selisih antara biaya yang dijamin oleh
BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar
akibat peningkatan kelas perawatan.
(2) Dikecualikan dari ketentuan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1), bagi peserta PBI Jaminan Kesehatan tidak
diperkenankan memilih kelas yang lebih tinggi dari
haknya.

www.bpjs-kesehatan.go.id
BPJS KESEHATAN CABANG DEPOK

Ruko Saladdin Square Blok B.21-22


Jl. Margonda Raya Depok
Telp. 021.29402224
Faks. 021-29402223
Email : kc-depok@bpjs-kesehatan.go.id

CALL CENTER
500400
www.bpjs-
kesehatan.go.id
Terima kasih

BPJS .., Wujudkan Gotong Royong untuk


Generasi yang Lebih Baik www.bpjs-kesehatan.go.id

Anda mungkin juga menyukai