www.bpjs-kesehatan.go.id
Dasar Hukum
UU SJSN dan UU BPJS
Bukan Penerima
Bantuan Iuran Pekerja Bukan Penerima
Upah
(Bukan PBI)
Peserta Bukan Pekerja
Jaminan
Kesehatan
Penerima Fakir Miskin
Bantuan Iuran
(PBI) Orang Tidak Mampu
a
K
r
J
e
2
i
ra
0
jm
1
Kepesertaan Bersifat Wajib
2 (PerPres 111/2013 Ps.6 a.3)
k
a
6
0
e
P
1
s
p
e
9
a
m
P
a
d
b
e
s
a
e
k
r)
e
,
iB
r
U
j
T
M
K
a
N
e
r,I
B
j/
u
P
U
a
k
O
s
a
L
a
p
n
R
h
a
I
a
d
P
,
a
e
B
n
e
U
e
k
s 8
r
s
a www.bpjs-kesehatan.go.id
PPU yang
ditanggung
5 (lima) orang
Peserta Pekerja Penerima Upah yang belum didaftarkan oleh Pemberi kerjanya
dapat mendaftarkan diri menjadi Peserta BPJS Kesehatan secara perorangan
10
MUTASI TAMBAH KURANG
PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
(KOLEKTIF)
(+)
(-)
Proses Penambahan dan pengurangan karyawan
25 10 ( iuran )
Bulan Berjalan Bulan Berikutnya
1 30
Satu Bulan Dua Bulan Pembayaran iuran
bulanan dan iuran
Berikutnya Berikutnya Pembayaran Iurann ut
untuk Penambahan
(N + 1) (N + 2) dan pengurangan
karyawan OUT
IN
Perusahaan dapat memprediksi
penambahan iuran untuk bulan
berikutnya
Iuran
Iuran
Dibayar oleh Rp. 19.225,- /org/bulan
PBI pemerintah
Pemerintah 3%
APBN 5%
Pegawai 2%
Pekerja Dibayar oleh Pemberi Non APBN
Pemberi Kerja 4%
Penerima Kerja dan Pekerja 4,5%*
Upah (PPU) Pegawai 0,5%
* Per 1 Juli 2015, iuran berubah
menjadi 5%, dimana 4% ditanggung
Pemberi Kerja 1% ditanggung
Pekerja
www.bpjs-kesehatan.go.id
DENDA KETERLAMBATAN
NOMOR BPJS
18
www.bpjs-kesehatan.go.id
Kartu Elektronik (e-ID)
19
www.bpjs-kesehatan.go.id
e-ID (BU)
Mekanisme e-ID BPJS Kesehatan untuk peserta Badan Usaha / Perusahaan
dapat di akses melalui Kantor BPJS Kesehatan, sebagai berikut :
• Setiap BU akan mendapatkan user ID dan Password dari aplikasi
Kepesertaan
• User dan password di kirimkan ke PIC / HRD setiap BU
• PIC membuka website BPJS Kesehatan, dan memasukan user ID dan
password
• PIC dapat melakukan pencetakan secara keseluruhan ataupun perorangan
• Pencetakan dapat dilakukan setelah BU tersebut melaksanakan
pembayaran iuran.
• Alamat website untuk cetak e-ID
http://daftar.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs-admin
HAK-KEWAJIBAN-SANKSI
HAK :
Memperoleh manfaat
Mendapatkan identitas
dan informasi tentang
BPJS Kesehatan sebagai
hak dan kewajiban serta
bukti sah untuk
prosedur pelayanan
memperoleh pelayanan
kesehatan sesuai dengan
kesehatan
ketentuan yang berlaku
Mendapatkan Pelayanan
Menyampaikan
Kesehatan BPJS
keluhan/pengaduan,
Kesehatan di fasilitas
kritik dan saran secara
kesehatan yang
lisan atau tertulis ke
kerjasama dengan BPJS
kantor BPJS Kesehatan
Kesehatan
Pelayanan Kesehatan
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
Peserta
Emergency
FKRTL
Kapitasi
Klaim
BPJS
Branch Office
MANFAAT AKOMODASI
Peserta
Bukan Penerima Bantuan
Penerima Bantuan Iuran (PBI) Iuran (PBI)
Pekerja
Pekerja
Bukan Bukan Orang Tidak
Penerima Fakir Miskin
Penerima Pekerja Mampu
Upah
Upah
erta PBI tidak diperkenankan untuk naik kelas sesuai dengan Permenkes 71 Tahun 2013 pasal 21 ayat 2
PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN
Faskes Pemerintah
•memenuhi persyaratan (credentialing)
•wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
TOTAL 21 APOTEK
MANFAAT PELAYANAN TINGKAT PERTAMA
Alat Kesehatan • Ada 7 macam alat kesehatan dengan limitasi tarif dan
ketentuan pelayanan
www.bpjs-kesehatan.go.id
33
KRITERIA EMERGENCY
• Anemia Sedang/ Berat
•
Anak
Bayi Premature
• Muntah (> 6 hari)
• Diare( > 10 hari) disertai dehidrasi atau tidak
• Kejang disertai penurunan kesadaran
• Panas > 40 C
Bedah
• Appendicitis Acute
• Cedera kepala sedang dan berat
• Cedera wajah dan gangguan jalan nafas
KRITERIA EMERGENCY
Kardiovaskuler
• Nyeri dada
• Sesak karena payah jantung
Kebidanan • Abortus
• Perdarahan post dan antepartum
• DBD
Penyakit dalam • Demam tiphoid
• GEA dan dehidrasi
Syaraf • Kejang
• Stroke
ALAT BANTU KESEHATAN
No Nama Alat Nilai Ganti Keterangan
Kesehatan
1. Kacamata Kelas 3 : Rp.150.000,- min : sferis 0,5D
silindris 0,25D
Kelas 2 : Rp.200.000,- Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
Kelas 1 : Rp. 300.000,- indikasi medis
2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th.
sekali dg. Indikasi
medis
3. Protesa Gigi Maks. Rp. 1.000.000,- untuk Paling cepat 2 Th.
gigi yang sama dan full Sekali sesuai dg.
protesa indikasi medis
OPTIK
Mall ITC Depok
INTERNASIONAL
7. ortodonsi
3.
8.
4.
Lanjutan……
www.bpjs-kesehatan.go.id
BPJS KESEHATAN CABANG DEPOK
CALL CENTER
500400
www.bpjs-
kesehatan.go.id
Terima kasih