RINCIAN PERAWATAN DAN TINDAKAN RAWAT INAP

RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN

Nama Pasien : Hana Humaira
Tanggal Lahir : 9/26/2018
Alamat : Tegal Parang Utara
Dokter yang memeriksa : dr. Silvina Sp.A
Status : BPJS
Diagnosa : KDS + OBS Febris
No. RM : 06.41.38 (29/12/2019 - 31/12/2019 )
Rawat Inap
Hari Rawat (Kelas III) : 2 X Rp 100,000 = Rp 200,000
Tindakan Medis
Pasang Infus : 1 X Rp 20,000 = Rp 20,000
Konsul dr. Umum : 3 X Rp 30,000 = Rp 90,000
Konsul dr. Spesialis : 4 X Rp 40,000 = Rp 160,000
Pantau KU/Obs. TTV : 3 X Rp 20,000 = Rp 60,000
Tindakan Injeksi : 8 X Rp 20,000 = Rp 160,000
Personal Hygiene : 2 X Rp 30,000 = Rp 60,000
Aff infus : 1 X Rp 15,000 = Rp 15,000

Alkes/Obat
alkes : = Rp 53,130
Obat : = Rp 166,870

Laboratorium
Darah Lengkap : 1 X Rp 50,000 = Rp 50,000
Gula Darah Sewaktu : 1 X Rp 25,000 = Rp 25,000
Urin Lengkap : 1 X Rp 30,000 = Rp 30,000
Elektrolit : 1 X Rp 100,000 = Rp 100,000

Jumlah = Rp 1,190,000

Jakarta, 31 Desember 2019

12.30
Astra 14.00
Kasir 14:30
 RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Nama Pasien : Suin Arsini
Tanggal Lahir : 4/10/1986
Alamat : PancoraNO.27 RT 01/03
Dokter yang memeriksa : dr. edo, Sp.OG
Status : BPJS
Diagnosa : PK II , Susp CVD
No. RM : 06.92.77 (25/12/2019 - 26/12/2019)
Rawat Inap
Hari Rawat (Kelas III) : 1 X Rp 100,000 = Rp 100,000
Tindakan Medis
Pasang Infus : 1 X Rp 20,000 = Rp 20,000
Konsul dr. Umum : 1 X Rp 30,000 = Rp 30,000
Ambulans : X = Rp 450,000
CTG : 1 X Rp 60,000 = Rp 60,000
Tindakan VT : 1 X Rp 35,000 = Rp 35,000
: X = Rp -

Alkes dan Obat

Alkes obat : = Rp 74,030

Laboratorium
Urine lengkap : 1 X Rp 30,000 = Rp 30,000

Lain-lain
Ambulance : = Rp 450,000

Jumlah = Rp 1,249,030

Jakarta, 26 Desember 2019

Maman 15.30
Kasir 1540
 RINCIAN PERAWATAN DAN TINDAKAN RAWAT INAP
RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Nama Pasien : Warda Murniati
Tanggal Lahir : 05/05/1966
Alamat : Kuningan Barat
Dokter yang memeriksa : dr. Alvin, Sp.PD
Status : BPJS
Diagnosa : TB Paru + DHF + DM Tipe II
No. RM : 03.44.81 (26/12/2019 - 30/12/2019).
Rawat Inap
Hari Rawat (Kelas III) : 1 X Rp 100,000 = Rp 100,000
Hari Rawat (Ruang Isolasi) : 3 X Rp 200,000 = Rp 600,000
Tindakan Medis
Pasang Infus : 1 X Rp 20,000 = Rp 20,000
Konsul dr. Umum : 3 X Rp 30,000 = Rp 90,000
Konsul dr. Spesialis : 4 X Rp 40,000 = Rp 160,000
Tindakan Injeksi : 7 X Rp 20,000 = Rp 140,000
Personal Hygiene : 5 X Rp 30,000 = Rp 150,000
O2 : 3 X Rp 200,000 = Rp 600,000
Konsul GIZI : 1 X Rp 25,000 = Rp 25,000
Pantau KU/Obs. TTV : 4 X Rp 20,000 = Rp 80,000
Aff. Infus : 1 X Rp 15,000 = Rp 15,000

Alkes/Obat
Obat : = Rp 382,910
Alkes : = Rp 195,910

Laboratorium
Darah Lengkap : 1 X Rp 50,000 = Rp 50,000
Gula Darah Sewaktu : 5 X Rp 25,000 = Rp 125,000
UR & CR : 2 X Rp 70,000 = Rp 140,000
SGOT & SGPT : 1 X Rp 60,000 = Rp 60,000
Glukosa Puasa : 1 X Rp 25,000 = Rp 25,000
Trigleserida : 1 X Rp 35,000 = Rp 35,000
Kolesterol LDL : 1 X Rp 50,000 = Rp 50,000
HbA1c : 1 X Rp 160,000 = Rp 160,000
Urin Lengkap : 1 X Rp 30,000 = Rp 30,000
Led : 1 X Rp 15,000 = Rp 15,000
Elektrolit : 3 X Rp 100,000 = Rp 300,000

Radiologi
Ro. Abdomen : 1 X Rp 200,000 = Rp 200,000
Ro. Thorax : 1 X Rp 100,000 = Rp 100,000

Jumlah = Rp 3,848,820

Jakarta, 30 Desember 2019

10.30
Astra 11:20
Kasir 11:30
 RINCIAN PERAWATAN DAN TINDAKAN RAWAT INAP
RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Nama Pasien : Nurhayati
Tanggal Lahir : 11/24/1967
Alamat : Tegal Parang Utara
Dokter yang memeriksa : dr. Alvin, Sp.PD
Status : BPJS
Diagnosa : GEA DRS + Hipokalemia
No. RM : 02.98.37 ( 28/12/2019 - 30/12/2019).
Rawat Inap
Hari Rawat (Kelas III) : 2 X Rp 100,000 = Rp 200,000
Tindakan Medis
Pasang Infus : 1 X Rp 20,000 = Rp 20,000
Konsul dr. Umum : 2 X Rp 30,000 = Rp 60,000
Konsul dr. Spesialis : 2 X Rp 40,000 = Rp 80,000
Personal Hygiene : 3 X Rp 30,000 = Rp 90,000
Pantau KU/Obs. TTV : 3 X Rp 20,000 = Rp 60,000
Aff. Infus : 1 X Rp 15,000 = Rp 15,000

Alkes/Obat
Obat : = Rp 164,472
Alkes : = Rp 56,980

Laboratorium
Darah Lengkap : 1 X Rp 50,000 = Rp 50,000
Gula Darah Sewaktu : 1 X Rp 25,000 = Rp 25,000
Feases Lengkap : 1 X Rp 40,000 = Rp 40,000
Elektrolit : 1 X Rp 100,000 = Rp 100,000

Jumlah = Rp 961,452

Jakarta, 30 Desember 2019

10.00
Astra 11:20
Kasir 11:30
 RINCIAN PERAWATAN DAN TINDAKAN RAWAT INAP
RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Nama Pasien : By. Ny. Filta Erwindo
Tanggal Lahir : 12/11/2019
Alamat : MP X
Dokter yang memeriksa : dr. Raedy Sp.A
Status : BPJS
Diagnosa : NCB SMK
No. RM : 06.90.02 (11/12/2019 - 13/12/2019)
Rawat Inap
Hari Rawat (PERINA) : 2 X Rp 200,000 = Rp 400,000
Tindakan Medis
Konsul dr. Umum : 2 X Rp 30,000 = Rp 60,000
Konsul dr. Spesialis : 2 X Rp 40,000 = Rp 80,000
Observasi : 3 X Rp 30,000 = Rp 90,000
Personal Hygine : 1 X Rp 30,000 = Rp 30,000
injeksi : 2 X Rp 20,000 = Rp 40,000

Alkes dan Obat

Alkes : = Rp 18,370
obat : = Rp 39,160

Jumlah = Rp 757,530

Jakarta, 31 Desember 2019

Astra
Kasir
 RINCIAN PERAWATAN DAN TINDAKAN RAWAT INAP
RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Nama Pasien : Suminem
Tanggal Lahir : 11/1/1962
Alamat : JL. Mampang prapatan VII 04/06
Dokter yang memeriksa : dr. Hafiz, Sp.PD
Status : BPJS
Diagnosa : Hypokalaemia
No. RM : 01.43.27 (12/12/19 - 13/12/19)
Rawat Inap
Hari Rawat (Kelas III) HCU : 1 X Rp 200,000 = Rp 200,000
Tindakan Medis
Pasang Infus : 1 X Rp 20,000 = Rp 20,000
Konsul dr. Umum : 2 X Rp 30,000 = Rp 60,000
Konsul dr. Spesialis : 4 X Rp 40,000 = Rp 160,000
Pantau KU/Obs. TTV : 5 X Rp 20,000 = Rp 100,000
Inhalasi : 4 X Rp 35,000 = Rp 140,000
EKG : 1 X Rp 50,000 = Rp 50,000
Aff Infus : 1 X Rp 15,000 = Rp 15,000
Infus Pump : 1 X Rp 50,000 = Rp 50,000
Bedsite Monitor : 1 X Rp 45,000 = Rp 45,000

Alkes/Obat
Alkes : = Rp 127,600
Obat : = Rp 230,681

Laboratorium
Glukosa Darah Sewaktu : 2 X Rp 25,000 = Rp 50,000
Elektrolit : 2 X Rp 100,000 = Rp 200,000
creatin : 1 X Rp 35,000 = Rp 35,000

Jumlah = Rp 1,483,281

Jakarta, 13 Desember 2019

Maman 21.00
Kasir 21.10
 RINCIAN PERAWATAN DAN TINDAKAN RAWAT INAP
RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Nama Pasien : Isbah
Tanggal Lahir : 4/23/1988
Alamat : Petogogan
Dokter yang memeriksa : dr. Bastian Sp.B
Status : BPJS
Diagnosa : STT Femur
No. RM : 06.88.87 (22/12/2019 - 23/12/2019)
Rawat Inap
Hari Rawat (Kelas III) : 1 X Rp 100,000 = Rp 100,000
Tindakan Medis
Pasang Infus : 1 X Rp 20,000 = Rp 20,000
Konsul dr. umum : 1 X Rp 30,000 = Rp 30,000
Konsul dr. Spesialis : 3 X Rp 40,000 = Rp 120,000
Pantau KU/Obs. TTV : 2 X Rp 20,000 = Rp 40,000
T. Operasi Sedang : = Rp 3,000,000
aff infus : 1 X Rp 15,000 = Rp 15,000

Jumlah = Rp 3,325,000

Jakarta, 07 Desember 2019

10.30
Astra 14.00
Kasir 16.00