RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMPANG PRAPATAN

DINAS KESEHATAN
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMPANG PRAPATAN

NOMOR : TAHUN 2022

TENTANG

PEDOMAN PERATURAN INTERNAL STAF PERAWAT DAN BIDAN

(NURSING STAFF BYLAWS)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMPANG PRAPATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMPANG PRAPATAN,

Menimbang : a. bahwa untuk mengatur tata kelola klinis dan menjaga

profesionalisme staf perawat dan bidan di Rumah Sakit Umum
Daerah Mampang Prapatan, perlu membuat Pedoman Peraturan
Internal Staf Perawat dan Bidan (Nursing Staff Bylaws);

b. bahwa pelayanan keperawatan dapat dilaksanakan mengacu

kepada tata kelola keperawatan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a dan huruf b perlu menetapkan Keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Mampang Prapatan tentang
Pedoman Peraturan Internal Staf Keperawatan dan Kebidanan
(Nursing Staff Bylaws) Rumah Sakit Umum Daerah Mampang
Prapatan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

3. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;

4. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman

Organisasi Rumah Sakit;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 49 Tahun
2013 tentang komite keperawatan;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 tahun

2020 tentang Klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MAMPANG PRAPATAN TENTANG PEDOMAN PERATURAN
INTERNAL STAF KEPERAWATAN (NURSING STAFF BYLAWS)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMPANG PRAPATAN.

KESATU : Penetapan Pedoman Peraturan Internal Staf keperawatan dan

kebidanan (Nursing Staff Bylaws) Rumah Sakit Umum Daerah
Mampang Prapatan sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.

KEDUA : Penetapan Pedoman Peraturan Internal Staf Keperawatan dan

kebidanan (Nursing Staff Bylaws) digunakan sebagai acuan dalam
pelaksanaan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah
Mampang Prapatan.

KETIGA : Pedoman Peraturan Internal Staf Keperawatan dan Kebidanan

(Nursing Staff Bylaws) Rumah Sakit Umum Daerah Mampang
Prapatan akan dievaluasi dan disempurnakan secara berkala.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal : 14 Juli 2022

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MAMPANG PRAPATAN,

ATIKA
NIP. 196701312007012016
Lampiran : Keputusan Direktur
RSUD Mampang Prapatan
Nomor : Tahun 2022
Tanggal : 14 Juli 2022

PEDOMAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

 (NURSING STAFF BYLAWS)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMPANG PRAPATAN

PENDAHULUAN

Rumah Sakit Umum Daerah Mampang Prapatan merupakan rumah sakit

yang menyelenggarakan kegiatan jasa pelayanan kesehatan yang mempunyai
unggulan dalam pelayanan TB.
Rumah Sakit Umum Daerah Mampang Prapatan dalam menyelenggarakan
peran dan fungsinya senantiasa menjunjung tinggi etika, profesionalisme, rasa
sosial dan kemanusiaan yang tinggi dan dilandasi hati nurani.
Untuk mengelola rumah sakit secara professional dan akuntabel perlu
landasan hukum yang tertuang dalam Hospital By Laws (HBL), yang terdiri atas
Peraturan Internal Staf Medic ( Medical Staff By Laws ) , Peraturan internal tenaga
Keperawatan (Nursing Staff By Laws) dan Peraturan Internal Korporasi (Corporate
By Law)
Peraturan internal tenaga Keperawatan (Nursing Staff By Laws) bertujuan
untuk:
1. Mengatur proses pemberi asuhan keperawatan serta mekanisme tata kerja
Komite Keperawatan di Rumah Sakit,
2. Menjamin terselenggaranya pelayanan asuhan keperawatan yang bermutu
kepada pasien rumah sakit secara biopsikososio serta masalah keperawatan
yang ada pada pasien,
3. Memberikan pedoman kepada perawat dan bidan dalam menjalankan
pelayanan asuhan keperawatan dan kebidanan sesuai dengan standar
profesinya,
4. Memberikan acuan kepada staf maupun manajemen dalam mencari solusi
penyelesaian masalah yang mungkin timbul,
Peraturan internal tenaga keperawatan (Nursing Staff By Laws) diartikan
sebagai undang-undang keperawatan bagi perawat dan bidan yang melakukan
pelayanan asuhan keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit.
Didalam Peraturan internal tenaga keperawatan (Nursing Staff By Laws)
diatur tentang pembentukan komite keperawatan, tugas dan fungsi serta
mekanisme kerja Komite Keperawatan beserta ketiga sub komitenya, mitra bestari
( peer – group ) dan mekanisme pengambilan keputusan dalam komite
keperawatan.
Peraturan internal tenaga keperawatan (Nursing Staff By Laws) menjadi
acuan mekanisme pengambilan keputusan oleh komite keperawatan dan menjadi
dasar hukum yang sah untuk setiap keputusan yang diambil sesuai dengan
mekanisme yang ditentukan oleh peraturan internal tenaga keperawatan. Selain
itu peraturan internal tenaga keperawatan juga menjadi dasar hukum yang sah
untuk setiap keputusan yang diambil oleh kepala / direktur Rumah Sakit yang
mengambil keputusan sesuai dengan lingkup tugasnya yang terkait dengan
tenaga keperawatan.
Dalam hubungannya dengan direksi rumah sakit, peraturan internal tenaga
keperawatan juga mengatur mekanisme pertanggungjawaban komite keperawatan
dan direktur rumah sakit untuk hal – hak yang terkait dengan penyelenggaraan
asuhan kerperawatan di rumah sakit. Selain itu juga diatur kewajiban direktur
rumah sakit untuk menyediakan semua sumber daya yang dibutuhkan oleh
komite keperawatan untuk melaksanakan tugasnya, misalnya kebutuhan
ruangan, petugas sekretariat, sarana dan prasarana komite keperawatan,
termasuk penyelenggaraan pertemuan dan mendatangkan mitra bestari.
Kewajiban direktur rumah sakit juga termasuk menetapkan berbagai kebijakan
dan prosedur ( policy and procedure ) yang terkait dengan kredensial , mutu
profesi dan disiplin profesi.
Peraturan internal tenaga keperawatan (Nursing Staff By Laws) tidak
mengatur hal –hal yang bersifat pengelolaan rumah sakit.
Peraturan internal tenaga keperawatan (Nursing Staff By Laws) pada
dasarnya memuat peraturan pokok untuk menegakkan profesionalisme tenaga
perawat dan bidan.
Peraturan internal tenaga keperawatan (Nursing Staff By Laws) juga
mengatur tugas spesifik dari sub komite kredensial, sub komite mutu
keperawatan dan sub komite etika profesi dan disiplin sesuai dengan kondisi dan
kebutuhan rumah sakit.
Bahwa untuk maksud tersebut diatas, maka disusunlah suatu peraturan
internal tenaga keperawatan (Nursing Staff By Laws).
 BAB I
KETENTUAN UMUM

1. NSBL adalah peraturan pelayanan profesi staff keperawatan dan kebidanan

dengan mekanisme tata kerja bidang keperawatan dan kebidanan.
2. Staf keperawatan adalah kelompok profesi staf perawat dan bidan fungsional
yang dikelompokan berdasarkan di unit RSUD Mampang Prapatan atau yang
melaksanakan tugas profesinya dalam memberikan asuhan keperawatan
diinstansi dalam jabatan fungsional.
3. Komite Keperawatan adalah wadah non-struktural rumah sakit yang
mempunyai fungsi utama mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme
tenaga keperawatan melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi,
dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi.
4. Kewenangan Klinis tenaga keperawatan adalah uraian intervensi keperawatan
dan kebidanan yang dilakukan oleh tenaga keperawatan berdasarkan area
praktiknya.
5. Penugasan Klinis adalah penugasan direktur rumah sakit kepada tenaga
keperawatan untuk melakukan asuhan keperawatan atau asuhan kebidanan
di rumah sakit tersebut berdasarkan daftar kewenangan klinis.
6. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga keperawatan untuk
menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut.
7. Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap tenaga keperawatan yang
telah memiliki kewenangan klinis untuk menentukan kelayakan pemberian
kewenangan klinis tersebut.
8. Peraturan Internal Staf Keperawatan adalah aturan yang mengatur tata kelola
klinis untuk menjaga profesionalisme tenaga keperawatan di Rumah Sakit.
9. Audit Keperawatan adalah upaya evaluasi secara profesional terhadap mutu
pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan
rekam medisnya yang dilaksanakan oleh profesi perawat dan bidan.
10. Mitra bestari adalah sekelompok tenaga keperawatan dengan reputasi dan
kompetensi yang baik untuk menelaah segala hal yang terkait dengan tenaga
keperawatan.
11. Sub Komite adalah kelompok kerja di bawah Komite Keperawatan yang
dibentuk untuk mengelola masalah-masalah khusus, sesuai kebutuhan rumah
sakit.
12. Buku Putih adalah dokumen yang berisi syarat-syarat yang harus
dipenuhi oleh tenaga keperawatan yang digunakan untuk menentukan
Kewenangan Klinis.

BAB II

TUJUAN

TUJUAN
Tujuan Peraturan Internal Staf Keperawatan (Nursing Staf bylaws) adalah
agar komite keperawatan dapat menyelenggarakan tata kelola klinis yang baik
(good clinical governance) melalui mekanisme kredensial, peningkatan mutu
profesi dan penegakan disiplin profesi. Selain itu peraturan internal staf
keperawatan (Nursing Staf bylaws) juga bertujuan untuk memberikan dasar
hukum bagi mitra bestari dalam pengambilan keputusan profesi melalui Komite
Keperawatan. Putusan ini dilandasi semangat bahwa hanya staf keperawatan
yang kompeten dan berprilaku profesional sajalah yang boleh melakukan asuhan

keperawatan di Rumah Sakit Umum Daerah Mampang Prapatan.

BAB III
KEWENANGAN KERJA KLINIS

1. Semua pelayanan Asuhan Keperawatan dan Kebidanan di Rumah Sakit

Umum Daerah Mampang Prapatan hanya boleh dilakukan oleh staf
keperawatan yang telah diberikan kewenangan klinis melalui proses
kredensial.
2. Pengaturan ini berdasarkan pada pemikiran bahwa rumah sakit berhak
melarang semua asuhan keperawatan di rumah sakit, kecuali bila rumah sakit
mengijinkan staf keperawatan tertentu untuk melakukan pelayanan asuhan
keperawatan tersebut.

3. Seorang staf keperawatan yang telah diizinkan melakukan asuhan

keperawatan dan prosedur intervensi keperawatan lainnya di rumah sakit,
memperoleh hak khusus ( privilege ) oleh rumah sakit yang dalam peraturan
internal staf keperawatan ini disebut sebagai kewenangan kerja klinis.

4. Rumah sakit mengatur pemberian kewenangan kerja klinis ( clinical privilege )

setiap staf keperawatan sesuai dengan kompetensinya yang nyata.
5. Pemberian kewenangan kerja klinis ( clinical privilege ) harus melibatkan
komite keperawatan yang dibantu oleh mitra bestari ( peer group ) sebagai
pihak yang paling mengetahui masalah keprofesian yang bersangkutan.
6. Kewenangan kerja klinis (clinical privilege) setiap staf keperawatan dapat saling
berbeda walaupun mereka memiliki tingkat pendidikan yang sama.
7. Setiap rekomendasi komite keperawatan atas kewenangan kerja klinis (clinical
privilege) untuk staf keperawatan tetap dapat dipertanggungjawabkan secara
hukum karena mengacu pada standar kompetensi keperawatan yang
dikeluarkan oleh PPNI, AIPNI dan AIPDiKI edisi IV, 2013.
8. Pemberian kewenangan kerja klinis ( clinical privilege ) kepada staf
keperawatan yang akan melakukan tindakan tertentu tersebut akan
didasarkan pada “buku putih” ( white paper ) yang telah disusun bersama.
9. Kewenangan kerja klinis seorang staf keperawatan tidak hanya didasarkan
pada kredensial terhadap kompetensi keilmuan dan ketrampilan saja, tetapi
juga didasarkan pada kesehatan fisik, kesehatan mental dan perilaku
(behavior) staf keperawatan tersebut.

BAB IV
PENUGASAN KLINIS ( CLINICAL APPOINTMENT )

Setiap staf keperawatan yang melakukan asuhan keperawatan dan asuhan

kebidanan harus memiliki Surat Penugasan Klinis dari pimpinan rumah sakit
berdasarkan rincian kewenangan klinis setiap staf keperawatan yang
direkomendasikan Komite Keperawatan.

BAB V
DELEGASI TINDAKAN MEDIK DAN KOMITE KEPERAWATAN

Kewenangan tenaga keperawatan untuk melakukan tindakan medik

merupakan tindakan yang bersifat delegasi yang memerlukan kewenangan klinis
tertentu dan perlu di kredensial. Dengan demikian, tindakan medik yang bersifat
delegasi tetap menjadi tanggung jawab tenaga medis yang memberikan delegasi.
KOMITE KEPERAWATAN
1. Pengorganisasian Komite Keperawatan
Susunan organisasi Komite Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah
Mampang Prapatan terdiri dari:
a. Ketua Komite Keperawatan;
b. Sekretaris Komite Keperawatan; dan
c. Subkomite : Subkomite Kredensial, Subkomite mutu profesi dan Subkomite etik
dan disiplin profesi.
Keanggotaan Komite Keperawatan ditetapkan oleh direktur Rumah
Sakit dengan mempertimbangkan sikap profesional, kompetensi, pengalaman
kerja, reputasi, dan perilaku dari calon anggota Komite Keperawatan, masa
jabatan dari pengurus Komite Keperawatan paling lama 3 tahun dan dapat
diperpanjang sebanyak 2 (dua) kali periode pengurusan
2. Tugas dan Fungsi Komite Keperawatan
Komite Keperawatan mempunyai fungsi meningkatkan profesionalisme tenaga
keperawatan yang bekerja di Rumah Sakit dengan cara:
a. Melakukan Kredensial bagi seluruh tenaga keperawatan yang akan melakukan
pelayanan keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit;
b. Memelihara mutu profesi tenaga keperawatan; dan
c. Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi perawat dan bidan.

BAB VI
 RAPAT

1. Rapat Koordinasi Keperawatan terdiri dari : Rapat Kerja, Rapat Rutin.

2. Rapat Kerja
a. Rapat Kerja Keperawatan dilaksanakan dalam tiap 3 bulan sekali dan
bersifat terbuka.
b. Rapat Kerja Keperawatan dipimpin oleh Ketua Komite Keperawatan dan
Ka.Satpel Keperawatan dan dihadiri oleh Ka.Sie Keperawatan Sekretaris
Komite Keperawatan, Sub Komite, panitia panitia Keperawatan, Kepala
Ruangan/Penanggung Jawab Ruangan dan seluruh anggota unit
keperawatan.
c. Agenda rapat kerja diantaranya adalah evaluasi kinerja perawat,
menindaklanjuti masalah keperawatan yang sudah dibahas dalam
rapat kerja sebelumnya, dan membuat rencana kerja keperawatan.
3. Rapat Rutin
a. Rapat Rutin Keperawatan s e t i a p u n i t dilaksanakan 1 ( satu ) kali
dalam 1 (satu) bulan diikuti oleh Anggota Unit dan Penanggung Jawab
Ruangan.
b. Agenda rapat rutin adalah membahas masalah – masalah harian
Pelayanan Keperawatan di unit terkait.
c. Rapat rutin keperawatan setiap unit dipimpin oleh Penanggung jawab
ruangan.

BAB VII
SUBKOMITE KREDENSIAL

Proses Kredensial menjamin tenaga keperawatan kompeten dalam memberikan

pelayanan keperawatan dan kebidanan kepada pasien sesuai dengan standar
profesi. Proses Kredensial mencakup tahapan review, verifikasi dan evaluasi
terhadap dokumen-dokumen yang berhubungan dengan kinerja tenaga
keperawatan.
1. TUJUAN
a. Memberi kejelasan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan;
b. Melindungi keselamatan pasien dengan menjamin bahwa tenaga
keperawatan yang memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan
memiliki kompetensi dan Kewenangan Klinis yang jelas;
c. Pengakuan dan penghargaan terhadap tenaga keperawatan yang berada
di semua level pelayanan.
2. TUGAS
a. Menyusun daftar Rincian Kewenangan Klinis (RKK)
b. Menerima hasil verifikasi persyaratan Kredensial dari bagian SDM
meliputi:
1. Ijazah;
2. Surat Tanda Registrasi (STR);
3. Sertifikat kompetensi;
4. Log book yang berisi uraian capaian kinerja;
5. Surat penyataan telah menyelesaikan program orientasi Rumah Sakit
atau orientasi di unit tertentu bagi tenaga keperawatan baru;
6. Surat hasil pemeriksaan kesehatan sesuai ketentuan.
c. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial:
1. Perawat dan/atau bidan mengajukan permohonan untuk memperoleh
Kewenangan Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan.
2. Ketua Komite Keperawatan menugaskan Subkomite Kredensial untuk
melakukan proses Kredensial (dapat dilakukan secara individu atau
kelompok).
3. Sub komite membentuk panitia adhooc untuk melakukan review,
verifikasi dan evaluasi dengan berbagai metode: porto folio, asesmen
kompetensi.
4. Sub komite memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rapat
menentukan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan
d. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga
keperawatan.
e. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang
 ditetapkan.
f. Sub komite membuat laporan seluruh proses Kredensial kepada
Ketua Komite Keperawatan untuk diteruskan k e direktur Rumah
Sakit.
3. Kewenangan
Sub komite Kredensial mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi
rincian Kewenangan Klinis untuk memperoleh surat Penugasan Klinis
(clinical appointment).
4. Mekanisme Kerja
Untuk melaksanakan tugas sub komite Kredensial, maka ditetapkan
mekanisme sebagai berikut:
a. Mempersiapkan Kewenangan Klinis mencakup kompetensi sesuai area
praktik yang ditetapkan oleh rumah sakit;
b. Menyusun Kewenangan Klinis dengan kriteria sesuai dengan
persyaratan Kredensial dimaksud.
c. Melakukan assesmen Kewenangan Klinis dengan berbagai metode yang
disepakati.
d. Memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rekomendasi
memperoleh Penugasan Klinis dari direktur Rumah Sakit.
e. Memberikan rekomendasi Kewenangan Klinis untuk memperoleh
Penugasan Klinis dari direktur Rumah Sakit dengan cara:
1) Tenaga keperawatan mengajukan permohonan untuk memperoleh
Kewenangan Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan;
2) Ketua Komite Keperawatan menugaskan subkomite Kredensial
untuk melakukan proses Kredensial (dapat dilakukan secara
individu atau kelompok);
3) Subkomite melakukan review, verifikasi dan evaluasi dengan
berbagai metode: porto folio, asesmen kompetensi;
4) Subkomite memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan
rapat menentukan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga
keperawatan.
f. Melakukan pembinaan dan pemulihan Kewenangan Klinis secara
berkala.
g. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang di
 tetapkan.

BAB VIII
SUBKOMITE MUTU PROFESI

Dalam rangka menjamin kualitas pelayanan/asuhan keperawatan dan

kebidanan, maka tenaga keperawatan sebagai pemberi pelayanan harus memiliki
kompetensi, etis dan peka budaya. Mutu profesi tenaga keperawatan harus selalu
ditingkatkan melalui program pengembangan profesional berkelanjutan yang
disusun secara sistematis, terarah dan terpola/terstruktur.
1. TUJUAN
Memastikan mutu profesi tenaga keperawatan sehingga dapat memberikan
asuhan keperawatan dan kebidanan yang berorientasi kepada keselamatan
pasien sesuai kewenangannya.
2. Tugas
Tugas sub komite mutu profesi adalah:
a. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik.
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan
tenaga keperawatan.
c. Melakukan audit asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan;
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.
3. Kewenangan
Sub komite mutu profesi mempunyai kewenangan memberikan
rekomendasi tindak lanjut audit keperawatan dan kebidanan, pendidikan
keperawatan dan kebidanan berkelanjutan serta pendampingan.
4. Mekanisme kerja
Untuk melaksanakan tugas sub komite mutu profesi, maka ditetapkan
mekanisme sebagai berikut:
a. koordinasi dengan bidang keperawatan untuk memperoleh data dasar
tentang profil tenaga keperawatan di RS sesuai area praktiknya
berdasarkan jenjang karir;
b. Mengidentifikasi kesenjangan kompetensi yang berasal dari data
 subkomite Kredensial sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi dan perubahan standar profesi.
c. Koordinasi dengan praktisi tenaga keperawatan dalam melakukan
pendampingan sesuai kebutuhan;
d. Melakukan audit keperawatan dan kebidanan dengan cara:
1) Pemilihan topik yang akan dilakukan audit;
2) Penetapan standar dan kriteria;
3) Penetapan jumlah kasus/sampel yang akan diaudit;
4) Membandingkan standar/kriteria dengan pelaksanaan pelayanan;
5) Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria;
6) Menerapkan perbaikan;
7) Rencana reaudit.
e. Menyusun laporan kegiatan subkomite untuk disampaikan kepada Ketua
Komite Keperawatan.

BAB IX
SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

Profesionalisme tenaga keperawatan dan kebidanan dapat ditingkatkan

dengan melakukan pembinaan dan penegakan disiplin profesi serta penguatan
nilai-nilai etik dalam kehidupan profesi.
Setiap tenaga keperawatan harus memiliki disiplin profesi yang tinggi dalam
memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan dan menerapkan etika profesi
dalam praktiknya.
1. Tujuan
a. Agar tenaga keperawatan menerapkan prinsip-prinsip etik dalam
memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan;
b. Melindungi pasien dari pelayanan yang diberikan oleh tenaga
keperawatan yang tidak profesional;
c. Memelihara dan meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan.
2. Tugas
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan;
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan;
 c. Melakukan penegakan disiplin profesi keperawatan dan kebidanan;
d. Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran disiplin
dan masalah-masalah etik dalam kehidupan profesi dan asuhan
keperawatan dan asuhan kebidanan;
e. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis dan/atau surat
Penugasan Klinis (clinical appointment);
f. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam
asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.
3. Kewenangan
Subkomite etik dan disiplin profesi mempunyai kewenangan memberikan
usul rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis (clinical privilege) tertentu,
memberikan rekomendasi perubahan / modifikasi rincian Kewenangan
Klinis (delineation of clinical privilege), serta memberikan rekomendasi
pemberian tindakan disiplin.
4. Mekanisme kerja
a. Melakukan prosedur penegakan disiplin profesi dengan tahapan:
1) Mengidentifikasi sumber laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin di
dalam rumah sakit;
2) melakukan telaah atas laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin
profesi.
b. Membuat keputusan. Pengambilan keputusan pelanggaran etik profesi
dilakukan dengan melibatkan panitia Adhoc.
c. Melakukan tindak lanjut keputusan berupa:
1. Pelanggaran etik direkomendasikan kepada organisasi profesi
keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit melalui Ketua Komite;
2. Pelanggaran disiplin profesi diteruskan kepada direktur dan Ka. Sie
Keperawatan melalui Ketua Komite Keperawatan;
3. Rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis diusulkan kepada Ketua
Komite Keperawatan untuk diteruskan kepada direktur Rumah Sakit.
d. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan,
meliputi:
1. Pembinaan ini dilakukan secara terus menerus melekat dalam
pelaksanaan praktik keperawatan dan kebidanan sehari-hari.
2. Menyusun program pembinaan, mencakup jadwal, materi/topik dan
 metode serta evaluasi.
3. Metode pembinaan dapat berupa diskusi, ceramah, lokakarya,
“coaching”, simposium, “bedside teaching”, diskusi refleksi kasus dan
lain-lain disesuaikan dengan lingkup pembinaan dan sumber yang
tersedia.
e. Menyusun laporan kegiatan sub komite untuk disampaikan kepada Ketua
Komite Keperawatan.

BAB X
PERATURAN PELAKSANAAN TATA KELOLA KLINIS

1. Dalam memberikan pelayanan keperawatan dan kebidanan diperlukan

standar profesi, standar pelayanan, standar prosedur operasional.
2. Komite Keperawatan bersama-sama Seksi Keperawatan berkewajiban
menyusun:
a. Standar profesi keperawatan dan kebidanan.
b. Standar pelayanan keperawatan dan kebidanan.
c. Standar prosedur operasional keperawatan dan kebidanan.

iuYBAB XI
TATA CARA DAN REVIEW PERBAIKAN PERATURAN INTERNAL STAF
KEPERAWATAN

1. Segala sesuatu yang belum diatur dalam aturan ini akan diatur dikemudian hari
melalui Rapat Keperawatan.
2. Review atau perubahan peraturan internal staf keperawatan dilakukan setiap 3
( tiga ) tahun sekali.
3. Direktur rumah sakit menetapkan perubahan / perbaikan peraturan internal staf
keperawatan terbaru dengan tetap mengacu pada peraturan menteri kesehatan yang
masih berlaku.

BAB XII
PENUTUP

1. KETENTUAN PERUBAHAN
Peraturan internal keperawatan dan kebidanan RSUD Mampang Prapatan ini
dapat dilakukan perubahan dan revisi sewaktu-waktu sesuai dengan situasi
dan kondisi Rumah Sakit. Perubahan dan revisi diusulkan oleh komite
keperawatan yang diputuskan melalui rapat pleno komite keperawatan dengan
suara terbanyak untuk melakukan perubahan atau revisi, selanjutnya dibentuk
tim untuk menindaklanjuti keputusan rapat.
2. PENUTUP
Merupakan kewajiban dari seluruh staf perawat dan bidan untuk menjalankan
dan mematuhi peraturan internal keperawatan ini berikut kebijakan komite
keperawatan yang tertuang dalam prosedur tetap dalam rangka menjalankan
pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Umum Daerah Mampang Prapatan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal : 14 Juli 2022

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MAMPANG PRAPATAN,

ATIKA
NIP. 196701312007012016