Memberi Asuhan Pada Ibu Bersalin Kala IV

Kala IV
Kala IV adalah o menit sampai 2 jam setelah persalinan plasenta berlangsung. Ini merupakan
masa kritis bagi ibu, karena kebanyakan wanita melahirkan kehabisan darah atau mengalami
suatu keadaan yang menyebabkan kematian pada kala IV ini. Bidan harus terus memantau
keadaan ibu sampai masa kritis ibu telah terlewati.
Penanganan
Periksa apakah ada laserasi akibat persalinan atau tidak. Jika ada maka segera lakukan penjahitan
sesuai dengan derajat laserasi.
Periksa fundus setiap 15 menit pada satu jam pertama, dan setiap 20-30 menit pada satu jam
kedua. Jika tidak ada kontraksi lakukan massase uterus, namun jika ada selalu pantau kontraksi
uterus, karena hal ini akan menyebabkan pembuluh darah terjepit dan perdarahan akibat
persalinan akan perlahan –lahan terhenti.
Pemeriksaan tekanan darah, nadi dan kantong kemih setiap 15 menit jam pertama dan 30 menit
pada satu jam kedua.
Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi.
Tawarkan ibu untuk makan minum yang disukai.
Bersihkan perineum ibu,ganti pakaian ibu dengan pakaian bersih, dan kenakan ibu tella.
Inisiasi dini harus tetap dilakukan agar bayi mendapat kolostrum ibu dan membantu uterus
berkontraksi.
Evaluasi dan Penatalaksanaan Uterus
Setelah lahirnya placenta :
1. Lakukan rangsangan taktil (pemijatan) uterus untuk merangsang uterus berkontraksi
2. Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan anda secara melintang antara pusat
dan fundus uteri. Fundus uteri harus sejajar dengan pusat atau lebih bawah. Misalnya,jika
2 jari bisa diletakkan dibawah pusat dan di atas fundus uteri maka disebut “ 2 jari di
bawah pusat “.
3. perkirakan kehilangan darah secara keseluruhan
4. periksa perineum dari perdarahan aktif (misalnya apakah dari laserasi atau episiotomi)
5. Periksa kondisi ibu secara umum
6. Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama kala empat persalinan di halaman
belakang partograf segera setelah asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan.

Jadi tindakan pertama bidan setelah kelahiran plasenta adalah mengevaluasi konsistensi uterus
dan melakukan massase uterus sesuai kebutuhan untuk memperkuat kontraksi. Pada saat yang
sama,derajat penurunan servik atau uterus ke dalam vagina dapat dikaji. Kebanyakan uterus yang
sehat dapat berkontraksi dengan sendirinya. Apabila bidan menetapkan bahwa uterus relaksasi
atau atonik,penyebab nya harus dikaji dan penatalaksanaan untuk sepenuhnya membantu
kontraksi uterus segera dimulai. Kegagalan mengatasi masalah atonik dapat mengakibatkan
perdarahan pasca partus.
Faktor-faktor yang dipertimbangkan sebagai berikut :
 1. konsistensi uterus ; uterus harus berkontraksi efektif,teraba padat dank eras
2. potensial untuk relaksasi uterus ,termasuk hal-hal berikut :
1. Riwayat atonia uterus pada kehamilan sebelumnya
2. Ststus ibu sebagai grand multipara
3. Distensi berlebihan pada uterus,misalnya pada kehamilan kembar,polihidramnion
dan makrosemia
4. Induksi atau augmentasi persalinan
5. Persalinan presipitatus
6. Persalinan memanjang
3. Kelengkapan placenta dan membrane pada saat inspeksi
4. Status kandung kemih
5. ketersediaan orang kedua untuk membantu konsistensi uterus dan aliran lochea
6. kemampuan pasangan ibu dan bayi untuk pemberian ASI

Inspeksi dan Evaluasi Servik,Vagina dan perineum

Indikasi untuk pemeriksaan tersebut mencakup kondisi berikut :
1. aliran menetap atau sedikit aliran perdarahan pervaginam berwarna merah  terang,dari
bagian atas tiap laserasi yang diamati,setelah kontraksi uterus dipastikan
2. persalinan cepat atau precipitatus
3. manipulasi serviks selama persalinan
4. dorongan maternal (mengedan) sebelum dilatasi servik lengkap
5. kelahiran pervaginam

Memperkirakan kehilangan darah

Sangat sulit untuk memperkirakan kehilangan darah secara tepat karena darah seringkali
bercampur dengan cairan ketuban atau urin dan mungkin terserap di handuk,kain atau sarung.
Tidak mungkin menilai kehilangan darah secara akurat dengan menghitung sarung karena
ukuran sarung bermacam-macam dan mungkin diganti jika terkena sedikit darah atau pada saat
benar-benar basah oleh darah. Meletakkan wadah atau pispot di bawah bokong ibu untuk
mengumpulkaan darah bukanlah cara yang efektif untuk mengukur kehilangan darah dan bukan
merupakan cerminan asuhan sayang ibu; berbaring di atas wadah atau pispot sangat tidak
nyaman dan menyulitkan ibu untuk memegang dan menyusui bayinya.
Satu cara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan cara melihat darah tersebut dan
memperkirakan berapa banyak botol berukuran 500 ml yang bisa dipenuhi arah tersebut. Jika
darah bisa mengisi dua botol, ibu telah kehilangan satu liter darah. Jika darah bisa mengisi
setengah botol, ibu kehilangan 250 ml darah. Memperkirakan kehilangan darah hanyalah salah
satu cara untuk menilai kondisi ibu.
Memeriksa perineum untuk perdarahan aktif
Evaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perineum dan vagina. Nilai perluasan laserasi
perineum. Laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya robekan.
Derajat satu
 mukosa vagina
 fourchette posterior

 kulit perineum

Penjahitan tidak diperlukan jika tidak ada perdarahan dan jika luka teraposisi secara ilmiah.
derajat dua
 mukosa vagina
 fourchette posterior

 kulit perineum
 otot perineum

jahit dengan menggunakan tekhnik-tekhnik tertentu

derajat tiga
 mukosa vagina
 fourchette posterior

 kulit perineum
 otot perineum
 otot spingter ani eksternal

segera lakukan rujukan

derajat empat
 mukosa vagina
 fourchette posterior

 kulit perineum
 otot perineum
 otot sfingter ani eksternal
 dinding rectum anterior

segera lakukan rujukan

Pencegahan infeksi
Setelah persalinan, dekontaminasi alas plastic, tempat tidur dan matras dengan larutan clorin
0,5% kemudian bilas dengan deterjen dan air bersih. Jika sudah bersih keringkan dengan kain
bersih supaya ibu tidak berbaring di atas matras yang basah. Dekontaminasi linen yang
digunakan selam persalinan dalam larutan clorin 0,5% dan kemudian cuci segera dengan air dan
deterjen.
Pemantauan Keadaan Umum
Selama dua jam pertama pasca persalinan :
v  pantau tekanan darah,nadi,tinggi fundus,kandung kemih dan perdarahan yang terjadi setiap 15
menit dalam satu jam pertama dan setiap 30 menit dalam satu jam kedua kala empat. Jika ada
temuan yang tidak normal, lakukan observasi dan penilaian lebih sering.
v  Pemijatan uterus untuk memastikan uterus menjadi keras setiap 15 menit dalam satu jam
pertama dan setia 30 menit dalam jam kedua kala empat. Jika ada penemuan yang abnormal,
tingkatkan frekuensi observasi dan penilaian
v  Pantau temperature tubuh ibu satu kali setiap jam selama dua jam pertama pasca persalinan.
Jika temperature meningkat pantau lebih sering
v  Nilai perdarahan. Periksa perineum an vagina setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan
setiap 30 menit dalam jam kedua pada kala empat
v  Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai tonus dan perdarahan uterus,juga bagaimana
melakukan pemijatan (rangsangan taktil) jika uterus menjadi lembek
v  Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan Bantu ibu untuk mengenakan
baju atau sarung yang bersih dan kering,atur posisi ibu agar nyaman. Jaga agar kepala dan tubuh
bayi terselimuti dengan baik,berikan bayi kepada ibu dan anjurkan untuk dipeluk dan diberi ASI
Jangan anjurkan penggunaan kain pembebat perut selama dua jam pertama pascapersalinan atau
hingga ibu sudah stabil. Kain pembebat perut menyulitkan penolong untuk menilai kondisi
uterus ibu secara memadai
Jika kandung kemih penuh, Bantu ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya dan anjurkan
untuk mengosongkan kandung kemihnya setiap kali diperlukan. Ingatkan ibu bahwa keinginan
untuk berkemih mungkin berbeda setelah ia melahirkan bayinya. Jika ibu tidak dapat berkemih,
Bantu ibu dengan cara menyiramkan air bersih dan hangat ke perineumnya. Berikan privasi atau
masukkan jari-jari ibu ke dalam air hangat untuk merangsang keinginan berkemih secara
spontan. Jika setelah tindakan-tindakan ini ibu tetap tidak dapat berkemih secara
spontan,mungkin diperlukan tindakan kateterisasi. Jika kandung kemih penuh atau dapat
dipalpasi,gunakan tehnik aseptic pada saat memasukkan kateter nelaton disinfeksi tingkat tinggi
atau steril untuk mengosongkan kandung kemih. Setelah mengosongkan kandung kemih,
lakukan pemijatan untuk merangsang uterus berkontraksi dengan baik
Sebelum meninggalkan ibu, pastikan bahwa ibu bisa berkemih sendiri dan ibu serta keluarganya
mengetahui bagaimana cara menilai tonus dan perdarahan uterus. Ajarkan pada mereka
bagaimana mencari pertolongan jika ada tanda-tanda bahaya seperti :
\     Demam
\     Perdarahan aktif
\     Bekuan darah yang banyak
\     Bau busuk dari vagina
\     Pusing
\     Lemas luar biasa
\     Penyulit dalam menyusui
\     Nyeri perut atau abdomen yang lebih dari keram uterus biasa
http://itatinastinawati16.blogspot.com/p/memberi-asuhan-pada-ibu-bersalin-kala.html