BAB IV.

Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)

Standar:
4.1.   Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat dianalisis.
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi kegiatan-kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhanan harapan masyarakat.

Kriteria:
4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan
analisis kebutuhan serta harapan masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Pokok Pikiran:
• Kegiatan-kegiatan dalam setiap UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas tidak hanya mengacu pada
pedoman atau acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tetapi
perlu memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran program.
• Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari UKM Puskesmas dapat diidentifikasi melalui survei, kotak saran, maupun temu muka dengan
tokoh masyarakat.
• Komunikasi perlu dilakukan untuk menyampaikan informasi tentang UKM Puskesmas kepada masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu
yang menjadi sasaran.
• Komunikasi dan koordinasi perlu juga dilakukan kepada lintas program maupun lintas sektor terkait. Warna Merah

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Sko
dilakukan untuk Rekomendasi
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusundi bukti lain yang perlu Analisis r
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Dilakukan Pelaksanaan Panduan/SOP  Bukti pelaksanaan Kalimat Perintah

identifikasi identifikasi kebutuhan identifikasi identifikasi kebutuhan Cth : susun..........
kebutuhan dan masyarakat/ sasaran, kebutuhan dan
harapan masyarakat, melalui SMD MMD, harapan - Belum
kelompok lokakarya dengan masyarakat/ ada....
- Buat........
masyarakat, dan masyarakat/perwakila sasaran terhadap
individu yang n masyarakat/lintas kegiatan UKM. Yang
merupakan sasaran sector belum ada
kegiatan. di fakta......
2. Identifikasi Kerangka acuan,  
kebutuhan dan metode, instrumen
harapan masyarakat, analisis kebutuhan
kelompok masyarakat/sasara
masyarakat, dan n kegiatan UKM.
individu yang
merupakan sasaran
kegiatan dilengkapi
dengan kerangka
acuan, metode dan
instrumen, cara
analisis yang
disusun oleh
Penanggung jawab
UKM Puskesmas.
3. Hasil identifikasi      Catatan hasil analisis - Susun
dicatat dan dianalisis dan identifikasi analisis
- Belum
sebagai masukan kebutuhan kegiatan &
ada hasil
untuk penyusunan UKM dan rencana - Catat
analisis
hasil
kegiatan. kegiatan UKM - Belum
kegitan
ada rencana
- Buat
kegiatan
rencana
kegiatan
4. Kegiatan-kegiatan Proses penyusunan Rencana kegiatan Pedoman-
tersebut ditetapkan rencana kegiatan UKM yang pedoman
oleh Kepala program berdasar ditetapkan oleh penyelenggaraan
Puskesmas bersama hasil analisis kepala Puskesmas. UKM Puskesmas
dengan Penanggung kebutuhan dan dari Kemenkes.
jawab UKM pedoman sebagai
Puskesmas dengan acuan.
mengacu pada
pedoman dan hasil
analisis kebutuhan
dan harapan
masyarakat,
kelompok
masyarakat, dan
individu sebagai
sasaran kegiatan
UKM.

5. Kegiatan-kegiatan Sosialisasi kegiatan . Bukti Susun bukti

tersebut kepada kelompok pelaksanaan pelaksanaan
dikomunikasikan masyarakat maupun sosialisasi
kepada masyarakat, individu sasaran kegiatan kepada
kelompok masyarakat, Belum ada
masyarakat, maupun kelompok bukti
individu yang masyarakat, dan pelaksanaa
menjadi sasaran. sasaran. n

 
6. Kegiatan-kegiatan Komunikasi dan SOP koordinasi Pedoman
tersebut koordinasi Lintas dan komunikasi penyelenggaraan
dikomunikasikan dan program, lintas lintas program dan UKM dari
dikoordinasikan sektor.untuk lintas sektor. Kemenkes.
kepada lintas menyampaikan
program dan lintas kegiatan-kegiatan
sektor terkait sesuai UKM
dengan pedoman
pelaksanaan kegiatan
UKM

7. Kegiatan-kegiatan    Rencana kegiatan  

tersebut disusun untuk tiap-tiap
dalam rencana UKM.
kegiatan untuk tiap
UKM Puskesmas.
Kriteria:
4.1.2. Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran
kegiatan oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana untuk mengetahui dan menanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan sasaran.

Pokok Pikiran:
• Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan diperlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan untuk melakukan
penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan UKM Puskesmas.
• Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau individu yang
merupakan sasaran program melalui forum-forum yang ada, misalnya badan penyantun Puskesmas, konsil kesehatan masyarakat dan forum-forum
komunikasi yang lain.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Sko
dilakukan untuk Rekomendasi
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusundi bukti lain yang perlu Analisis r
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal
1. Kepala Puskesmas Proses penyusunan Kerangka acuan  
dan Penanggung kerangka acuan agar untuk memperoleh
jawab UKM dapat memperoleh umpan balik
Puskesmas umpan balik (asupan) (asupan)
menyusun kerangka pelaksanaan program pelaksanaan
acuan untuk kegiatan UKM. program kegiatan
memperoleh umpan UKM.
balik dari masyarakat
dan sasaran program
tentang pelaksanaan
kegiatan UKM
Puskesmas.
2. Hasil identifikasi Proses analisis dan
umpan balik tindak lanjut hasil
didokumentasikan identifikasi umpan
Dokumen hasil
dan dianalisis. balik.
identifikasi umpan balik,
analisis dan tindak lanjut
terhadap hasil
identifikasi umpan balik.
3. Dilakukan Pembahasan umpan SOP pembahasan  Bukti pelaksanaan
pembahasan balik program. umpan balik, pembahasan, hasil
terhadap umpan pembahasan, tindak
balik dari masyarakat lanjut pembahasan.
maupun sasaran
oleh Kepala
Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM Puskesmas,
pelaksana, lintas
program, dan jika
diperlukan dengan
lintas sektor terkait.
4. Hasil identifikasi Pemanfaatan hasil  Bukti perbaikan rencana
digunakan untuk pembahasan umpan pelaksanaan program
perbaikan rencana balik untuk perbaikan kegiatan UKM.
dan/atau pelaksanaan rencana dan/atau
kegiatan. pelaksanaan program
kegiatan UKM.

5. Dilakukan tindak     .  Bukti tindak lanjut dan

lanjut dan evaluasi evaluasi terhadap
terhadap perbaikan perbaikan yang
rencana maupun dilakukan
pelaksanaan
kegiatan.
Kriteria:
4.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas

Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan perkembangan kebutuhan dan harapan masyarakat, perubahan regulasi, perkembangan teknologi, maka dapat dilakukan upaya-upaya
inovatif untuk memperbaiki perencanaan maupun pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
• Usulan-usulan inovatif untuk perbaikan dapat diperoleh melalui masukan dari masyarakat, tokoh masyarakat, forum-forum komunikasi dengan
masyarakat, lintas program maupun lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Sko
dilakukan untuk Rekomendasi
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis r
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Kepala Identifikasi Dokumen Hasil identifikasi

Puskesmas, permasalahan dalam eksternal: masalah, perubahan
Penanggung jawab pelaksanaan, Regulasi yang regulasi
UKM Puskesmas, perubahan regulasi, terkait dengan
dan Pelaksana dsb. program,
mengidentifikasi pedoman
permasalahan dalam penyelenggaraan
pelaksanaan kegiatan program dari
penyelenggaraan Kemenkes., dsb.
UKM Puskesmas,
perubahan regulasi,
pengembangan
teknologi, perubahan
pedoman/acuan.
2. Kepala Lokakarya untuk .  Hasil identifikasi
Puskesmas, membahas peluang peluang-peluang
Penanggung jawab inovatif untuk perbaikan inovatif untuk
UKM Puskesmas, perbaikan kegiatan mengatasi masalah atau
dan Pelaksana UKM Puskesmas tidak tercapainya kinerja
melakukan untuk mengatasi
identifikasi peluang- masalah, tidak
peluang inovatif tercapainya target
untuk perbaikan kinerja, dan
pelaksanaan kegiatan menyesuaikan dengan
untuk mengatasi perkembangan
permasalahan tehnologi, regulasi,
tersebut maupun maupun
untuk menyesuaikan panduan/pedoman
dengan dari pemerintah
perkembangan
teknologi, regulasi,
maupun
pedoman/acuan.
3. Peluang inovatif Pelaksanaan
untuk perbaikan pembahasan melalui
dibahas melalui forum-forum
forum-forum komunikasi.
komunikasi atau  Bukti pembahasan
pertemuan melalui forum-forum
pembahasan dengan komunikasi dengan
masyarakat, sasaran masyarakat, sasaran
kegiatan, lintas kegiatan UKM, lintas
program dan lintas program, dan lintas
sektor terkait. sektor.
4. Inovasi dalam Perencanaan dan Rencana .  Bukti-bukti pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan Pelaksanaan program perbaikan inovatif, program inovasi,
UKM Puskesmas inovasi, evaluasi, dan evaluasi, dan monitoring dan
direncanakan, tindak lanjutnya. tindak lanjut evaluasinya
dilaksanakan, dan terhadap hasil
dievaluasi. evaluasi

5. Hasil pelaksanaan Pelaksanaan evaluasi  Bukti pelaksanaan

dan evaluasi terhadap program evaluasi, dan
terhadap inovasi inovasi komunikasi hasil-hasil
kegiatan Penyampaian hasil program inovasi.
dikomunikasikan pada lintas program,
kepada lintas lintas sector dan
program, lintas Dinas Kesehatan.
sektor terkait, dan
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
Standar:
4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatan secara professional dan tepat waktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatan
UKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan masyarakat

Kriteria:
4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi
sasaran kegiatan UKM Puskesmas.

Pokok Pikiran:
• Agar tujuan program tercapai dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat, maka kepala Puskesmas,
Penanggung jawab, dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai dengan pedoman dan rencana kegiatan yang telah disusun
berdasarkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran.
• Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan jadwal kegiatan, petugas pelaksana yang kompeten untuk melaksanakan, dan
proses pelaksanaan kegiatan sesuai dengan harapan dan kebutuhan masyarakat.
• Agar kegiatan dapat dilaksanakan dengan baik, tujuan, langkah-langkah kegiatan, dan jadwal kegiatan perlu diinformasikan kepada masyarakat,
kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi Sko
 dilakukan untuk Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan
perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu
Analisis r
memenuhi standar
sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Jadwal     Jadual kegiatan,  

pelaksanaan kegiatan rencana program
ditetapkan sesuai kegiatan.
dengan rencana.
2. Pelaksanaan  Monitoring   Jadual  
kegiatan dilakukan pelaksanaan kegiatan pelaksanaan
oleh pelaksana yang dan petugas yang kegiatan dengan
kompeten. bertanggung jawab kejelasan petugas
dalam pelaksanaan
yang bertanggung
kegiatan adalah tenaga
yang kompeten
jawab
3. Jadwal dan Informasi tentang .  Bukti pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan jadwal kegiatan UKM penyampaian jadual
diinformasikan Puskesmas kegiatan
kepada sasaran.

4. Pelaksanaan Evaluasi ketepatan . .  Bukti evaluasi ketepatan

kegiatan sesuai waktu pelaksanaan waktu pelaksanaan
dengan jadwal yang kegiatan UKM kegiatan UKM
ditetapkan. Puskesmas
5. Dilakukan  Evaluasi pelaksanaan    Bukti evaluasi dan
evaluasi, dan tindak kegiatan tiap-tiap UKM tindak lanjut.
lanjut terhadap dan tindak lanjutnya
pelaksanaan
kegiatan.
Kriteria:
4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait mendapatkan akses informasi yang jelas
tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan.
Pokok Pikiran:
• Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan-kegiatan yang akan dilaksanakan,
tujuan, tahapan dan jadwal pelaksanaan, sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan harapan mereka, dan menjamin pelaksanaan kegiatan tepat
sasaran dan tepat waktu.
• Lintas program dan lintas sektor terkait juga perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan UKM Puskesmas, tujuan, pentahapan, dan jadwal kegiatan,
sehingga dapat memberikan kontribusi yang optimal dalam pencapaian tujuan UKM Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Sko
dilakukan untuk Rekomendasi
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis r
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Informasi tentang Penyampaian .  Bukti penyampaian

kegiatan Informasi ttg kegiatan informasi kepada
disampaikan kepada UKM Puskesmas masyarakat, kelompok
masyarakat, masyarakat dan sasaran
kelompok kegiatan UKM
masyarakat, individu
yang menjadi
sasaran.
2. Informasi tentang Penyampaian  Bukti penyampaian
kegiatan Informasi tentang informasi kepada lintas
disampaikan kepada program kegiatan program terkait
lintas program UKM kepada lintas
terkait. program terkait.
3. Informasi tentang Penyampaian  Bukti penyamppaian
kegiatan Informasi tentang informasi kepada lintas
disampiakan kepada kegiatan UKM sektor terkait
lintas sektor terkait. Puskesmas pada
Lintas sektor terkait.
4. Dilakukan Evaluasi terhadap  Bukti evaluasi tentang
evaluasi terhadap kejelasan informasi. pemberian informasi
kejelasan informasi kepada sasaran, lintas
yang disampaikan program, dan lintas
kepada sasaran, sektor terkait
lintas program, dan
lintas sektor terkait.
5. Dilakukan tindak  Tindak lanjut hasil   . Bukti tindak lanjut
lanjut terhadap evaluasi terhadap terhadap evaluasi
evaluasi penyampaian informasi penyampaian informasi
penyampaian
informasi.
Kriteria:
4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.
Pokok Pikiran:
• Keberhasilan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas tergantung pada peran aktif masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana kegiatan mengupayakan kemudahan bagi sasaran untuk mengakses informasi tentang kegiatan,
maupun untuk berperan aktif dalam pelaksanaan kegiatan, dan memberikan umpan balik tentang pelaksanaan kegiatan.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Sko
dilakukan untuk Rekomendasi
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis r
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Penanggung jawab Evaluasi akses . .  Hasil evaluasi dan tindak

dan pelaksana masyarakat terhadap lanjutnya
kegiatan UKM pelaksanaan kegiatan
Puskesmas UKM untuk
memastikan waktu memastikan ketepatan
dan tempat waktu dan
pelaksanaan kegiatan pelaksanaan UKM
yang mudah diakses Puskesmas,
oleh masyarakat. kemudahan akses
terhadap kegiatan
UKM Puskesmas
2. Pelaksanaan Pemilihan Metode  hasil evaluasi tentang
kegiatan dilakukan dan teknologi dalam metode dan teknologi
dengan metode dan pelaksanaan kegiatan, dalam pelaksanaan
teknologi yang cara untuk program, dan tindak
dikenal oleh mengetahui bahwa lanjutnya.
masyarakat atau metode dan teknologi
sasaran. yang digunakan
sesuai dengan
kebutuhan
masyarakat.
Evaluasi tentang
metode dan teknologi
dalam pelaksanaan
program, dan tindak
lanjutnya.
3. Alur atau tahapan Sosialisasi alur dan  Jadwal sosialisasi,
kegiatan tahapan pelaksanaan daftar hadir, notulen
dikomunikasi dengan kegiatan UKM dalam
jelas kepada mengkomunikasikan
masyarakat. alur dan tahapan
program kegiatan UKM
dengan masyarakat.
4. Dilakukan . Evaluasi terhadap  Hasil evaluasi terhadap
evaluasi terhadap akses. akses.
akses masyarakat
dan/atau sasaran
terhadap kegiatan
dalam pelaksanaan
UKM Puskesmas.

5. Dilakukan tindak Tindak lanjut  Bukti tindak lanjut.

lanjut terhadap terhadap hasil
evaluai akses evaluasi akses.
masyarakat dan/atau
sasaran terhadap
kegiatan dalam
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
6. Informasi tentang Penyampaian SOP pengaturan  dokumen bukti
waktu dan tempat Informasi jika terjadi jika terjadi perubahan jadwal (jika
pelaksanaan kegiatan perubahan waktu dan perubahan waktu memang terjadi
UKM termasuk jika tempat pelaksanaan dan tempat perubahan jadwal).
terjadi perubahan kegiatan. pelaksanaan
diberikan dengan kegiatan,
jelas dan mmudah
diakses oleh
masyarakat dan
sasaran kegiatan
UKM

Kriteria:
4.2.4. Penjadwalan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas disepakati bersama dengan memperhatikan masukan pelanggan dan dilaksanakan tepat waktu
sesuai dengan rencana.

Pokok Pikiran:
• Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakai bersama oleh Penanggung jawab, pelaksana, sasaran,
lintas program, dan lintas sektor terkait untuk menjamin program dilakukan tepat sasaran dan tepat waktu, dan tidak terjadi konflik di antara pengelola,
pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Sko
dilakukan untuk Rekomendasi
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis r
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Kepala Puskesmas Kesepakatan cara dan . SOP tentang .  

menetapkan cara waktu pelaksanaan penyusunan jadual
untuk menyepakati kegiatan dan tempat
waktu dan tempat pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan kegiatan yang
dengan masyarakat mencerminkan
dan/atau sasaran. kesepakatan
bersama dengan
sasaran kegiatan
 UKM dan/atau
masyarakat
2. Kepala Puskesmas Kesepakatan cara dan SOP tentang .  
menetapkan cara waktu pelaksanaan penyusunan jadual
untuk menyepakati kegiatan. dan tempat
waktu dan tempat pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan kegiatan yang
dengan lintas mencerminkan
program dan lintas kesepakatan
sektor terkait. bersama dengan
lintas program dan
lintas sektor
3. Penanggung jawab Monitoring SOP monitoring,  Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas pelaksanaan kegiatan: hasil monitoring. monitoring ketepatan
memonitor ketepatan waktu, waktu, sasaran, dan tempat
pelaksanaan kegiatan sasaran, dan tempat
tepat waktu, tepat
sasaran dan sesuai
dengan tempat yang
direncanakan.
4. Penanggung jawab . Evaluasi SOP evaluasi,  Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas pelaksanaan kegiatan hasil evaluasi. evaluasi ketepatan waktu,
melakukan evaluasi UKM Puskesmas. sasaran, dan tempat
terhadap ketepatan pelaksanaan
waktu, ketepatan
sasaran dan tempat
pelaksanaan.
5. Penanggung jawab Tindak lanjut .  Bukti tindak lanjut hasil
UKM Puskesmas terhadap hasil evaluasi.
dan Pelaksana evaluasi akses
menindaklanjuti
hasil evaluasi.
Kriteria:
4.2.5. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran:
• Dalam pelaksanaan kegiatan dapat terjadi ketidaktepatan waktu, ketepatan sasaran, maupun tidak tercapainya target kinerja yang diharapkan, oleh
karena itu Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan, dan melakukan upaya tindak lanjut untuk mengatasi.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Sko
dilakukan untuk Rekomendasi
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis r
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Kepala Identifikasi Masalah .  Hasil identifikasi

Puskesmas, dan hambatan masalah dan hambatan
Penanggung jawab pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kegiatan
UKM Puskesmas, UKM UKM.
dan pelaksana
mengidentifikasi
permasalahan dan
hambatan dalam
pelaksanaan
kegiatan.
2. Kepala Analisis masalah dan .  Bukti pelaksanaan
Puskesmas, hambatan analisis masalah dan
Penanggung jawab hambatan, rencana
UKM Puskesmas, tindak lanjut.
dan Pelaksana
melakukan analisis
terhadap
permasalahan dan
hambatan dalam
pelaksanaan.
3. Penanggung jawab Tindak lanjut Rencana tindak .  
UKM Puskesmas terhadap hasil analisis lanjut perbaikan
dan Pelaksana masalah dan terhadap masalah
merencanakan tindak hambatan yang dianalisi
lanjut untuk
mengatasi masalah
dan hambatan dalam
pelaksanaan
kegiatan.
4. Penanggung jawab Pelaksanaan tindak .  Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas lanjut perbaikan tindak lanjut perbaikan
dan Pelaksana
melaksanakan tindak
lanjut.

5. Penanggung jawab Evaluasi terhadap .  Bukti dilaksanaakannya

UKM Puskesmas tindak lanjut Evaluasi terhadap tindak
dan Pelaksana perbaikan lanjut perbaikan
mengevaluasi
keberhasilan tindak
lanjut yang
dilakukan.

Kriteria:
4.2.6. Ada umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.
Pokok Pikiran:
• Umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidakpuasan sasaran yang berupa keluhan diperlukan untuk melakukan perbaikan, baik dalam
pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
• Keluhan masyarakat/sasaran dapat diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat/sasaran menyampaikan langsung dengan kehendak sendiri kepada Kepala
Puskesmas, Penanggung jawab, atau Pelaksana, ataupun secara aktif dilakukan oleh Puskesmas.
• Tata cara untuk memperoleh keluhan masyarakat/sasaran dapat dilakukan dengan menyediakan media komunikasi untuk menerima keluhan, misalnya
melalui sms, kotak saran, pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun forum-forum komunikasi dengan masyarakat.
• Tindak lanjut dilakukan secara rasional sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada di Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Sko
dilakukan untuk Rekomendasi
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis r
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal
1. Kepala Puskesmas Surat Keputusan  
menetapkan media tentang media
komunikasi untuk komunikasi yang
menangkap keluhan digunakan untuk
masyarakat/sasaran. menangkap
keluhan
masyarakat atau
sasaran kegiatan
UKM.
2. Kepala Puskesmas Surat Keputusan  
menetapkan media tentang media
komunikasi untuk komunikasi yang
memberikan umpan digunakan untuk
balik terhadap umpan balik
keluhan yang terhadap keluhan
disampaikan. masyarakat atau
sasaran kegiatan
UKM.
3. Kepala Penerimaan keluhan .  Bukti analisis keluhan.
Puskesmas, dan analisis keluhan
Penanggung jawab
UKM Puskesmas
dan Pelaksana
melakukan analisis
terhadap keluha
4. Kepala Tindak lanjut  Bukti pelaksanaan
Puskesmas, terhadap keluhan. tindak lanjut terhadap
Penanggung jawab keluhan
UKM Puskesmas,
dan Pelaksana
melakukan tindak
lanjut terhadap
keluhan.
5. Kepala Penyampaian umpan  Bukti penyampaian
Puskesmas, balik kepada informasi tentang umpan
Penanggung jawab masyarakat dan tindak balik dan tindak lanjut
UKM Puskesmas, lanjut terhadap terhadap keluhan.
dan pelaksana keluhan.
memberikan
informasi umpan
balik kepada
masyarakat atau
sasaran tentang
tindak lanjut yang
telah dilakukan
untuk menanggapi
keluhan.
Standar:
4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam
mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
Kriteria:
4.3.1. Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk perbaikan.
Pokok Pikiran:
• Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas mencapai tujuan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran perlu dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan.
• Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator serta target-target pencapaian yang jelas.
   Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian
Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk masing- masing
UKM Puskesmas
• Hasil evaluasi ditindaklanjuti dalam bentuk perbaikan-perbaikan dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan.
• Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman masing- masing UKM Puskesmas.
• Evaluasi meliputi pengumpulan, pengolahan, dan analisis data terhadap indikator kinerja UKM Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Sko
dilakukan untuk Rekomendasi
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis r
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Kepala Puskesmas Pertemuan untuk . SK Kepala Indikator dan

menetapkan menyusun dan Puskesmas target dari Dinas
indikator dan target menyepakati indicator tentang indikator Kesehatan
pencapaian kinerja UKM dan target Kabupaten/Kota.
berdasarkan pencapaian kinerja
pedoman/acuan. UKM.
2. Penanggung jawab Pengumpulan data  Hasil pengumpulan data
UKM Puskesmas bedasarkan indikator berdasarkan indikator
dan Pelaksana yang ditetapkan. yang ditetapkan.
mengumpulkan data
berdasarkan
indikator yang
ditetapkan.
3. Kepala Analisis capaian  Hasil analisis
Puskesmas, untuk tiap indikator pencapaian indikator
Penanggung jawab yang ditetapkan. pencapaian kegiatan
UKM Puskesmas, UKM.
dan Pelaksana
melakukan analisis
terhadap capaian
indikator-indikator
yang telah
ditetapkan.
4. Kepala Tindak lanjut .  Bukti pelaksanaan
Puskesmas, terhadap hasil analisis tindak lanjut.
Penanggung jawab pencapaian indikator
UKM Puskesmas,
dan Pelaksana
menindaklanjuti
hasil analisis dalam
bentuk upaya-upaya
perbaikan.
5. Hasil analisis dan     Dokumentasi hasil analisis
tindak lanjut dan tindak lanjut terhadap
didokumentasikan. capaian kinerja