INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

No. JENIS PELAYANAN INDIKATOR KETERANGAN

1) PELAYANAN UNIT 1. Pemberi pelayanan rekam
PENDAFTARAN medis
Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medis
Pemberi pelayanan rekam medis adalah tenaga yang mempunyai kompetensi sesuai yang
Definisi Operasional
dipersyaratkan untuk pelayanan rekam medis
Frekuensi Pengumpulan Data Tiga bulan sekali
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah tenaga rekam medis yang terlatih
Denumenator Jumlah seluruh tenaga rekam medis
Sumber data Unit Pendaftaran
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator Unit Pendaftaran
2. Waktu tunggu penyediaan
dokumen rekam medis rawat
jalan baik untuk pelanggan
baru maupun pelanggan lama
5 menit
Dimensi Mutu Kenyamanan Pelanggan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran Rawat Jalan
Definisi Operasional  Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan adalah dokumen Rekam Medis pelanggan baru
 maupun pelanggan lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan.
 Waktu penyediaan dokumen rekam medis dimulai dari pelanggan dipanggil sesuai
nomor antrian sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas dan pelanggan
dipersilahkan menuju unit pelayanan yang dituju.
Frekuensi Pengumpulan Data setiap bulan
Periode Analisa Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah pelanggan baru dan lama yang dilayani dalam waktu < 5 menit
Denumenator Jumlah semua pelanggan yang datang berkunjung
Sumber data hasil Survei waktu tunggu di unit pendaftaran
Standar 98%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator Unit Pendaftaran
3. Kelengkapan pengisian
rekam medis setelah selesai
pelayanan
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi pengisian rekam medis
Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengkap oleh dokter setelah
selesai pelayanan rawat jalan yang meliputi identitas pelanggan, tanggal pelayanan,
Definisi Operasional
anamnesis dan pemeriksaan fisik penunjang, diagnose & kode diagnose, terapi, tindak lanjut,
serta identitas petugas dan tanda tangan dokter pemeriksa.
Frekuensi Pengumpulan Data setiap bulan
Periode Analisa setiap tiga bulan
Numerator Jumlah Rekam Medis yang diisi lengkap dalam waktu satu bulan
Denumenator Jumlah semua Rekam Medik pelanggan yang datang dalam waktu satu bulan
 Sumber data Survei
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator Unit Pendaftaran
4. Penetuan jam buka pelayanan
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Pelayanan pendaftaran hari kerja di puskesmas
Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan di loket pendaftaran oleh tenaga
Definisi Operasional loket. Jam buka pukul 07.30 12.00 WIB setiap hari. Kecuali hari Jumat pukul 07.30 – 11.00
WIB
Frekuensi Pengumpulan Data Satu bulan
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denumenator Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan
Sumber data Rekam medis pasien
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Petugas loket
2) PELAYANAN UNIT 1. Sarana Prasarana di UGD
GAWAT DARURAT Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Kesiapan fasilitas peralatan puskesmas untuk memberikan pelayanan di UGD
Fasilitas dan peralatan di UGD adalah segala alat dan bahan yang harus tersedia untuk
Definisi Operasional
pelayanan UGD sesuai standart puskesmas
Frekuensi Pengumpulan Data Tiga bulan sekali
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas, peralatan, dan bahan untuk pelayanan di UGD yang dimiliki
 puskesmas
Jenis dan jumlah fasilitas peralatan dan bahan di UGD yang seharusnya dimiliki oleh
Denumenator
puskesmas
Sumber data Inventaris UGD
Standar Sesuai dengan standart puskesmas
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UGD
2. Jumlah tenaga medis di UGD
Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan UGD oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Pemberi pelayanan UGD adalah dokter dan tenaga perawat yang kompeten
Frekuensi Pengumpulan Data Enam bulan
Periode Analisa Enam bulan
Numerator Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di UGD yang sesuai ketentuan
Denumenator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di UGD
Sumber data Kepegawaian
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UGD
3. Waktu tanggap dokter di UGD
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu menyelamatkan pasien
Tujuan
gawat darurat
Waktu tanggap adalah waktu yang dibutuhkan mulai pasien datang di IGD sampai mendapat
Definisi Operasional
pelayanan dokter
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
 Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pelanggan yang di
Numerator
sampling secara acak sampai dilayani dokter
Denumenator Jumlah seluruh pelanggan yang di sampling (minimal n=50)
Sumber data Sample
Standar ≤ 5 menit
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UPU
4. Kelengkapan pengisian rekam
medis setelah selesai pelayan
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi pengisian rekam medis
Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengkap oleh dokter setelah
selesai pelayanan yang meliputi identitas pelanggan, tanggal pelayanan, anamnesis dan
Definisi Operasional
pemeriksaan fisik penunjang, diagnose & kode diagnose, terapi, tindak lanjut, serta identitas
petugas dan tanda tangan dokter pemeriksa.
Frekuensi Pengumpulan Data setiap bulan
Periode Analisa setiap tiga bulan
Numerator Jumlah Rekam Medis yang diisi lengkap dalam waktu satu bulan
Denumenator Jumlah semua Rekam Medik pelanggan yang datang dalam waktu satu bulan
Sumber data Survei
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UGD
5. Pemberi pelayanan kegawat-
daruratan bersertifikat (ATLS /
BTLS /ACLS / PPGD / GELS)
 yang masih berlaku
Kompetensi tehnis
Dimensi Mutu
Keselamatan
Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten dalam bidang
Tujuan
kegawatdaruratan
Tenaga kompeten adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat yang sudah memiliki
Definisi Operasional
sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap enam bulan
Periode Analisa Satu tahun sekali
Numerator Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku.
Denumenator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan
Sumber data Kepegawaian
Standar 100 %
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UPU
6. Kepatuhan dan pemahaman
SOP Triage, SOP Rujukan
Pasien, SOP Gawat Darurat
Dimensi Mutu Tenaga medis yang kompeten
Tujuan Untuk mengetahui sejauh mana pemahaman tenaga medis terkait SOP
Semua tenaga medis di masing – masing unit terkait dilakukan pengecekan sejauh mana dia
Definisi Operasional
memahami SOP di unit terkait
Frekuensi Pengumpulan Data Tiga bulan
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah tenaga medis yang faham SOP
Denumenator Jumlah keseluruhan tenaga yang ada di unit
 Sumber data Checklist pemahaman SOP
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Tim Manajemen Mutu
3) PELAYANAN 1. Pemberi Pelayanan Di Rawat
RAWAT INAP Inap
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten
Pemberi Pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat yang kompeten (minimal
Definisi Operasional
D3)
Frekuensi Pengumpulan Data 6 bulan
Periode Analisa 6 bulan
Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di ruang rawat inap yang sesuai
Numerator
dengan ketentuan
Denominator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap
Sumber data Kepegawaian
Standar 100 %
Penanggung jawab pengumpul data Unit Tata Usaha
2. Dokter Penanggung Jawab
Pasien Rawat Inap
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan
Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin kesinambungan
Tujuan
pelayanan
Definisi Operasional Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang mengkoordinasikan kegiatan pelayanan
 rawat inap sesuai kebutuhan pasien
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai penanggung jawab
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data Rekam medic
Standar 100 %
Penanggung jawab pengumpul data Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
3. Jam Visite Dokter jam 07.30 -
13.00 WIB
Dimensi Mutu Akses, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tegambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu pemberian pelayanan
Visite dokter adalah kunjungan dokter setiap hari kerja sesuai dengan ketentuan waktu
Definisi Operasional kepada setiap pasien yang menjadi tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 07.30
sampai dengan 14.00
Frekuensi Pengumpulan Data tiap bulan
Periode Analisa tiap tiga bulan
Numerator Jumlah visite dokter antara jam 07.30 sampai dengan 14.00 yang disurvei
Denominator Jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvei
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung jawab pengumpul data Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
4. Kepatuhan hand hygiene
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat inap Puskesmas yang mendukung keselamatan pasien melalui
 cuci tangan
Kepatuhan hand hygiene adalah kepatuhan petugas rawat inap terhadap ketentuan cuci
Definisi Operasional
tangan.
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah petugas rawat inap yang mematuhi ketentuan cuci tangan
Denominator Jumlah seluruh petugas rawat inap
Sumber data Survei Petugas rawat inap
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
5. Kepatuhan dan pemahaman
SOP Injeksi, SOP Pengukuran
Tekanan Darah, dan SOP Aff
Infus
Dimensi Mutu Tenaga medis yang kompeten
Tujuan Untuk mengetahui sejauh mana pemahaman tenaga medis terkait SOP
Semua tenaga medis di masing – masing unit terkait dilakukan pengecekan sejauh mana dia
Definisi Operasional
memahami SOP di unit terkait
Frekuensi Pengumpulan Data Tiga bulan
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah tenaga medis yang faham SOP
Denumenator Jumlah keseluruhan tenaga yang ada di unit
Sumber data Checklist pemahaman SOP
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Tim manajemen mutu
6. Tidak Adanya Kejadian Pasien
Jatuh
Dimensi Mutu keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
Kejadian pasien jatuh adalah Kejadian pasien jatuh selama di rawat baik akibat jatuh dari
Definisi Operasional
tempat tidur, di kamar mandi, dsb.
Frekuensi Pengumpulan Data tiap bulan
Periode Analisa tiap bulan
Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
Sumber data rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
7. Kepuasan Pelanggan Rawat
Inap
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan rawat inap
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan rawat
Definisi operasional
inap oleh dokter, perawat, petugas adaministrasi dan kondisi ruangan
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data Survei
 Standar ≥90 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
4) PELAYANAN 1. Sarana prasarana di UPU
RAWAT JALAN UNIT Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
PENGOBATAN Tujuan Kesiapan fasilitas peralatan puskesmas untuk memberikan pelayanan di UPU
UMUM Fasilitas dan peralatan di UPU adalah segala alat dan bahan yang harus tersedia untuk
Definisi Operasional
pelayanan UPU sesuai standart puskesmas
Frekuensi Pengumpulan Data Tiga bulan sekali
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jenis dan jumlah fasilitas, peralatan, dan bahan untuk pelayanan di UPU yang dimiliki
Numerator
puskesmas
Jenis dan jumlah fasilitas peralatan dan bahan di UPU yang seharusnya dimiliki oleh
Denumenator
puskesmas
Sumber data Inventaris UPU
Standar Sesuai dengan standart puskesmas
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UPU
2. Jumlah Tenaga Medis di UPU
Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan UPU oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Pemberi pelayanan UPU adalah dokter dan tenaga perawat yang kompeten
Frekuensi Pengumpulan Data Enam bulan
Periode Analisa Enam bulan
Numerator Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di UPU yang sesuai ketentuan
Denumenator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di UPU
 Sumber data Kepegawaian
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator di UPU
3. Kepatuhan hand hygiene di
UPU
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Tersedianya Pelayanan UPU Puskesmas yang mendukung keselamatan pelanggan dan
Tujuan
efektifitas pelayanan melalui cuci tangan
Definisi Operasional Kepatuhan hand hygiene adalah kepatuhan petugas UPU terhadap ketentuan cuci tangan.
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah petugas rawat jalan di UPU yang mematuhi ketentuan cuci tangan saat sampling
Denumenator Jumlah seluruh sampling
Sumber data Survei Petugas rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UPU
4. Penegakan Diagnosis TB
melalui pemeriksaan
mikroskopis
Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan layanan
Tujuan Kepastian penegakan diagnosis tubercuolsis
Penegakan diagnosis tuberculosis secara mikroskopis adalah dengan ditemukannya
Definisi Operasional
mycobacterium tuberculosis melalui pemeriksaan mikroskopis
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
 Periode Analisa 3 bulan
Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosis tuberculosis ditegakkan melalui
Numerator
pemeriksaan mikroskopis
Denumenator Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis
Sumber data Rekam medis pelanggan
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinatot UPU
5. Pasien rawat jalan TB yang
ditangani dengan strategi
DOTS
Dimensi Mutu Akses, efisiensi, efektifitas
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi pelanggan tuberkulosis dengan strategi DOTS
Pelayanan rawat jalan tuberculosis dengan strategi DOTS adalah pelayanan tuberculosis
dengan 5 strategi penanggulangan tuberculosis nasional. Penegakan diagnosis dan follow
up pengobatan pasien tuberculosis harus melalui pemeriksaan mikroskopis tuberculosis,
Definisi Operasional
pengobatan harus menggunakan paduan obat anti tuberculosis yang sesuai dengan standar
penanggulangan tuberculosis nasional, dan semua pasien yang tuberculosis yang diobati
dievaluasi secara kohort sesuai dengan penanggulangan tuberculosis nasional
Frekuensi Pengumpulan Data Tiap tiga bulan
Periode Analisa Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah semua pelanggan rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS
Jumlah seluruh pelanggan rawat jalan tuberculosis yang ditangani di Puskesmas dalam
Denumenator
waktu tiga bulan
Sumber data Register rawat jalan UPU
 Standar 100 %
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UPU
6. Kepatuhan dan pemahaman
SOP Pengukuran Tekanan
Darah dan SOP Pengukuran
Suhu
Dimensi Mutu Tenaga medis yang kompeten
Tujuan Untuk mengetahui sejauh mana pemahaman tenaga medis terkait SOP
Semua tenaga medis di unit UPU dilakukan penilaian sejauh mana dia memahami SOP yang
Definisi Operasional
ada di unit UPU
Frekuensi Pengumpulan Data Tiga bulan
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah tenaga medis yang faham SOP
Denumenator Jumlah semua tenaga medis di unit UPU
Sumber data Hasil penilaian /cek list pemahaman SOP
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Tim mutu
7. Kepuasan pelanggan di Unit
Pengobatan Umum
Dimensi Mutu Kenyamanan
Terselenggaranya pelayanan di Unit Pengobatan Umum yang mampu memberikan
Tujuan
kepuasan pelanggan
Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang
Definisi Operasional
diberikan oleh dokter, perawat di UPU
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
 Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang mendapat pelayanan di UPU yang di
Numerator
Survei
Denumenator Jumlah seluruh pasien di UPU yang di Survei (minimal n=50)
Sumber data Survei
Standar ≥90 %
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UPU
8. Peresepan obat sesuai dengan
formularium nasional
Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pelanggan
Formularium adalah daftar obat-obatan yang digunakan di Puskesmas dengan mengacu
Definisi Operasional
pada Formularium Nasional
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai dengan formularium dalam satu
Numerator
bulan
Denumenator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan (minimal 50 sampel)
Sumber data Kertas resep obat
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UPU
9. Pencatatan dan Pelaporan TB
di Puskesmas
Dimensi Mutu Efektivitas
 Tujuan Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di Puskesmas
Pencatatan dan pelaporan TB adalah pencatatan dan pelaporan semua pelanggan TB yang
Definisi Operasional
berobat rawat jalan di Puskesmas
Frekuensi Pengumpulan Data 3 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah seluruh pelanggan TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan
Denumenator Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di Puskesmas
Sumber data Rekam Medik pelanggan
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator UPU
5) PELAYANAN UNIT 1. Pemberi pelayanan di Unit
LABORATORIUM Laboratorium
Dimensi Mutu Akses dan mutu
Tersedianya Pelayanan di Unit Laboratorium oleh tenaga analis kesehatan yang kompeten di
Tujuan
Puskesmas
Pemberi pelayanan di Unit Laboratorium adalah pelayanan oleh tenaga analis kesehatan
Definisi Operasional
yang kompeten di bidangnya.
Frekwensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah hari buka Unit Laboratorium yang dilayani oleh analis kesehatan dalam 1 bulan
Denumerator Jumlah hari buka Unit Laboratorium di Puskesmas dalam 1 bulan yang sama
Sumber Data Register rawat jalan Unit Laboratorium
Standar 100%
Penanggung Jawab Pengumpul Koordinator Unit Laboratorium
 Data
2. Fasilitan dan peralatan di Unit
Laboratorium
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Kesiapan fasilitas dan peralatan Puskesmas untuk memberikan pelayanan laboratorium
Tujuan
sederhana
Fasilitas dan peralatan laboratorium sederhana adalah ruang, mesin, dan peralatan yang
Definisi Operasional harus tersedia untuk pelayanan laboratorium sederhana baik cito maupun elektif sesuai
standar pelayanan Puskesmas
Frekwensi Pengumpulan Data Tiga bulan sekali
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jenis dan jumlah fasilitas, mesin dan peralatan pelayanan laboratorium yang dimiliki
Numerator
Puskesmas
Jenis dan jumlah fasilitas, mesin dan peralatan pelayanan laboratorium yang seharusnya
Denumerator
dimiliki Puskesmas
Sumber Data Inventaris Laboratorium
Standar Sesuai dengan standar Puskesmas
Penanggung Jawab Pengumpul
Koordinator Unit Laboratorium
Data
3. Kepatuhan hand hygiene di
Unit Laboratorium
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Tersedianya Pelayanan Unit Laboratorium Puskesmas yang mendukung keselamatan
Tujuan
pelanggan dan efektifitas pelayanan melalui cuci tangan
Definisi Operasional Kepatuhan hand hygiene adalah kepatuhan petugas Unit Laboratorium terhadap ketentuan
 cuci tangan.
Frekwensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Jumlah petugas rawat jalan di Unit Laboratorium yang mematuhi ketentuan cuci tangan saat
Numerator
sampling
Denumerator Jumlah seluruh sampling
Sumber Data Survei Petugas rawat jalan Unit Laboratorium
Standar 100%
Penanggung Jawab Pengumpul
Koordinator Unit Laboratorium
Data
4. Waktu tunggu penyerahan
hasil
Dimensi Mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium
Definisi Operasional sederhana. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratoium
adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil
Frekwensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang diSurvei dalam satu
Numerator
bulan
Denumerator jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang diSurvei dalam bulan tersebut
Sumber Data Survei
Standar ≤ 120 menit
Penanggung Jawab Pengumpul Koordinator Unit Laboratorium
 Data
5. Waktu tunggu hasil pelayanan
di Unit laboratorium maksimal
60 menit (kecuali LED 120
menit)
Dimensi Mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium
Definisi Operasional sederhana. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratoium
adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil
Frekwensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang diSurvei dalam satu
Numerator
bulan
Denumerator jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang diSurvei dalam bulan tersebut
Sumber Data Survei
Standar ≤ 120 menit
Penanggung Jawab Pengumpul
Koordinator Unit Laboratorium
Data
6. Kepatuhan dan pemahaman
SOP Pengambilan Sampel, SOP
Pemeriksaan DL, SOP
Pemeriksaan Widal
Dimensi Mutu Tenaga medis yang kompeten
Tujuan Untuk mengetahui sejauh mana pemahaman tenaga medis terkait SOP
 Semua tenaga medis di unit laboratorium dilakukan penilaian sejauh mana dia memahami
Definisi Operasional
SOP di unit terkait
Frekuensi Pengumpulan Data Tiga bulan
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah tenaga medis yang faham SOP
Denumenator Jumlah Tenaga medis yang ada di unit laboratorium
Sumber data Hasil laporan pemahaman SOP yang dilakukan tim mutu
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Tim mutu
6) PELAYANAN UNIT 1. Pemberi pelayanan di Unit
OBAT Obat
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Kesiapan Puskesmas dalam memberikan pelayanan obat
Pemberi pelayanan obat adalah Asisten Apoteker yang mempunyai kompetensi sesuai
Definisi Operasional
dengan standar Puskesmas
Frekwensi Pengumpulan Data Tiga bulan sekali
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah dan jenis tenaga yang ada di ruang/kamar obat sesuai standar Puskesmas
Denumerator Jumlah dan jenis seluruh tenaga yang ada di ruang/kamar obat
Sumber Data Kamar obat
Standar Sesuai dengan ketentuan pelayanan obat di Puskesmas
Penanggung Jawab Pengumpul Koordinator Unit Obat
Data
2. Fasilitas dan peralatan
Pelayanan Obat
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan Puskesmas untuk memberikan pelayanan obat
Fasilitas dan peralatan pelayanan obat adalah ruang, dan peralatan yang harus tersedia
Definisi Operasional
untuk pelayanan obat sesuai dengan standar pelayanan obat Puskesmas
Frekwensi Pengumpulan Data Tiga bulan sekali
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan obat yang dimiliki Puskesmas
Denumerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan obat yang seharusnya dimiliki Puskesmas
Sumber Data Kamar obat
Standar Sesuai standar Puskesmas
Penanggung Jawab Pengumpul
Koordinator Unit Obat
Data
3. Ketersediaan formularium
Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di Puskesmas sesuai dengan
Definisi Operasional
formularium Nasional
Frekwensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Dokumen Formularium
Denumerator 1
Sumber Data Survei
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
 Penanggung Jawab Pengumpul
Koordinator Unit Obat
Data
4. Waktu tunggu pelayanan obat
kurang dari 15 menit
Dimensi Mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan obat
Waktu tunggu pelayanan obat jadai adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep
Definisi Operasional
sampai dengan menerima obat jadai
Frekwensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadai pasien yang diSurvei dalam satu bulan
Denumerator jumlah pasien yang diSurvei dalam bulan tersebut
Sumber Data Survei
Standar ≤30 menit
Penanggung Jawab Pengumpul
Koordinator Unit Obat
Data
5. Peresepan obat sesuai
formularium nasional
Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pelanggan
Formularium adalah daftar obat-obatan yang digunakan di Puskesmas dengan mengacu
Definisi Operasional
pada Formularium Nasional
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
 Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai dengan formularium dalam satu
Numerator
bulan
Denumenator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan (minimal 50 sampel)
Sumber data Kertas resep obat
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Koordinator Pelayanan Unit Obat
6. Tidak adanya Kejadian salah
pemberian obat
Dimensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya Kejadian kesalahan dalam pemberian obat
Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis obat
Definisi Operasional 2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
Frekwensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Jumlah seluruh pasien instalasi obat yang diSurvei dikurangi jumlah pasien yang mengalami
Numerator
kesalahan pemberian obat
Denumerator Jumlah seluruh pasien instalasi obat yang diSurvei
Sumber Data Survei
Standar 100 %
Penanggung Jawab Pengumpul Koordinator Unit Obat
Data
7. Kepuasan pelanggan di Unit
Obat
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan Unit Obat
Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan Unit Obat
Frekwensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)
Denumerator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber Data Survei
Standar ≥80 %
Penanggung Jawab Pengumpul
Koordinator Unit Obat
Data
8. Kepatuhan dan pemahaman
SOP Psikotropika, SOP
Penerimaan Obat, dan SOP
Pelabelan
Dimensi Mutu Tenaga medis yang kompeten
Tujuan Untuk mengetahui sejauh mana pemahaman tenaga medis terkait SOP
Semua tenaga medis di unit pelayanan farmasi yang dilakukan penilaian sejauh mana dia
Definisi Operasional
memahami SOP di unit terkait
Frekuensi Pengumpulan Data Tiga bulan
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah tenaga medis yang faham SOP
 Denumenator Jumlah tenaga yang ada di pelayanan farmasi
Sumber data Hasil pelaporan /cek lict hasil penilaian pemahaman SOP
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data Tim mutu