PT TANGGUH DUTA MERLIN

General Contractor HEAVY EQUIPMENT INSPECTION CHECKLIST

(FORKLIFT)

Equipment data : Operator / Driver data :

REG NUMBER : NAME : DATE OF INSPECTION :
MANUFACTURE : SEX (MALE/FEMALE) : RE - INSPECTION :
NO SERIE/UNIT TYPE : AGE :
CAPACITY : LICENSE / SIO :
CERTIFICATE Exp. : EXPIRED :

Catatan:
1 Operator sudah terlatih, mempunyai SIM / SIO yang masih aktifdan ada penugasan
2 SIA Excavator masih berlaku / belum kadaluarsa
3 Pengecekan alat dilakukan setiap hari sebelum beroperasi
4 Posisi alat / mesin harus rata pada saat operasi/ stand by
5 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan
6 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin
7 Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin
8 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki

CONDITION
GOOD FAIR POOR
NO DESCRIPTION REMARK
N/A
BAGUS SEDANG BURUK

1 Mesin (Oli, air, tali kipas, wiring, bahan bakar, dll)

2 Lift / Tilt Control, Steering
3 Overhead Guard
4 Operator seat
5 Working Lamp (lights & Horn)
6 Counter weight
7 Lift Cylinder
8 Mast
9 Back Rest
10 Carriage

11 Fork

12 Drive Wheel. Tilt Cylinder, Streering / Rear Wheel

13 Lain nya :

Comment :

Inspected by, Acknowledged by,

( ) ( )
Mekanik/Operator/Driver HSE Inspektor
DOKUMENTASI
 PT TANGGUH DUTA MERLIN
General Contractor HEAVY EQUIPMENT INSPECTION CHECKLIST
(FORKLIFT)

Equipment data : Operator / Driver data :

REG NUMBER : NAME : DATE OF INSPECTION :
MANUFACTURE : SEX (MALE/FEMALE) : RE - INSPECTION :
NO SERIE/UNIT TYPE : AGE :
CAPACITY : LICENSE / SIO :
CERTIFICATE Exp. : EXPIRED :

Catatan:
1 Operator sudah terlatih, mempunyai SIM / SIO yang masih aktifdan ada penugasan
2 SIA Excavator masih berlaku / belum kadaluarsa
3 Pengecekan alat dilakukan setiap hari sebelum beroperasi
4 Posisi alat / mesin harus rata pada saat operasi/ stand by
5 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan
6 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin
7 Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin
8 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki

CONDITION
GOOD FAIR POOR
NO DESCRIPTION REMARK
N/A
BAGUS SEDANG BURUK

1 Mesin (Oli, air, tali kipas, wiring, bahan bakar, dll)

2 Lift / Tilt Control, Steering
3 Overhead Guard
4 Operator seat
5 Working Lamp (lights & Horn)
6 Counter weight
7 Lift Cylinder
8 Mast
9 Back Rest
10 Carriage

11 Fork

12 Drive Wheel. Tilt Cylinder, Streering / Rear Wheel

13 Lain nya :

Comment :

Inspected by, Acknowledged by,

( ) ( )
Mekanik/Operator/Driver HSE Inspektor
DOKUMENTASI