SURAT PERNYATAAN

MENAATI PERATURAN
IAIN LHOKSEUMAWE

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Mahasiswa : Shinta Maghfirah
Alamat Mahasiswa : Dusun Meunyee
Fakultas/Jurusan : Ushuluddin, Adab dan Dakwah / Bimbingan Konseling Islam
Alamat Rumah : Bayu

Jalan : Baro, Dusun Meunyee

Desa/Kampung : Desa Beurandang
Kecamatan : Syamtalira Bayu
Kabupaten/Kota : Aceh Utara
No Whatsapp : 0852 2496 5773
Email : shinta.bayu2004@gmail.com

Dengan ini menyatakan

1. Menjunjung tinggi nama IAIN Lhokseumawe dan menjauhkan diri dari segala perbuatan yang
mengurangi kehidupan akademik di IAIN Lhokseumawe
2. Mematuhi semua ketentuan/peraturan di bidang Akademik an Kemahasiswaan maupun
Bidang Non Akademik (Administrasi Keuangan) antara lain:
2.1 Tidak diperkenankan mengambil Cuti Akademik pada tahun pertama;
2.2 Pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) wajib depenuhi sesuai jadwal pembayaran
dan tidak berlaku dispensasi;
2.3 Setelah memproses Nomor Induk Mahasiswa (NIM) tidak diperkenankan pindah
Program Studi/Fakultas pada tahu pertama
3.Menaati tata tertib kehidupan kampus yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dalam keadaan sadar,sehat
jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Apabila ternyata di kemudian hari saya tidak melaksanakan isi pernyataan ini, maka mbersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan/peraturan yang berlaku di IAIN Lhokseumawe

Orangtua Mahasiswa . Lhokseumawe, 22 Mei 2022

Mahasiswa yang bersangkutan

(.................................) (..............................................)