Cover Skripsi

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN

IKTERUS NEONATORUM DI RUANG RAWATAN
KEBIDANAN RSI. SITI RAHMAH PADANG
TAHUN 2017
Skripsi
Diajukan sebagai Persyaratan dalam Menyelesaikan Pendidikan DIV Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
Oleh :
FATMAWATI
NIM. 164330656
PRODI DIV KEBIDANAN JURUSAN KEBIDANAN

TAHUN 2017
1
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi
“Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum

di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang
Tahun 2017”
Oleh :
Fatmawati
NIM. 164330656
Skripsi ini telah diperiksa dan disetujui oleh Pembimbing Skripsi Program Studi
DIV Kebidanan Padang Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
dan telah siap untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji
Skripsi Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
Padang, November 2017

Menyetujui
Pembimbing I Pembimbing II
( Elda Yusefni, S.ST, M. Keb ) ( Elsyie Yuniarti, SKM, MM )

NIP. 19690409 199502 2 001 NIP.19810628 200604 2 001
Ka. Program Studi DIV Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
( Elda Yusefni, S.ST, M.Keb )

NIP. 19690409 199502 2 001
PERNYATAAN PENGESAHAN PENGUJI
Skripsi
“Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum

Tahun 2017”
Oleh :
Fatmawati
NIM. 164330656
Skripsi ini telah diuji dan di pertahankan di depan penguji ujian skripsi
Penelitian Program Studi DIV Kebidanan Padang Politeknik
Kesehatan Kemenkes Padang dan telah Dinyatakan telah
memenuhi syarat untuk diterima
Padang, Mei 2017

Tim Penguji
Pembimbing I Pembimbing II
( Elda Yusefni, S.ST, M. Keb ) ( Elsyie Yuniarti, SKM, MM )
Anggota Penguji I, Anggota Penguji II, Anggota Penguji III
Widdefrita, S.SiT, M.KM Mardiani Bebasari, S.SiT, M.Keb Dewi Susanti, S.SiT, M.Keb
PROGRAM STUD DIV KEBIDANAN JURUSAN KEBIDANAN
Skripsi, November 2017

Fatmawati
Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum di Ruang

Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang Tahun 2017
vi + 56 Halaman + 10 Tabel + 3 Gambar + 9 Lampiran
ABSTRAK
Data RSI. Siti Rahmah Padang pada tahun 2016, dari 290 bayi yang
dirawat terdapat 95 orang (32,76%) yang mengalami ikterus neonatorum.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat faktor risiko yang berhubungan dengan
ikterus neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun
2017.
Jenis penelitian ini adalah analitik dengan desain cross sectional yang
telah dilakukan di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang dari
bulan April sampai November 2017. Populasi semua neonatus yang ada di Ruang
Rawatan Kebidanan sebanyak 63 orang dengan teknik sampel adalah acidental
sampling. Pengumpulan data menggunakan daftar tilik, observasi, rekam medis
dan wawancara. Kemudian data dianalisis secara univariat dan bivariat dengan uji
statistik chi-square.
Hasil penelitian didapatkan 39,7% neonatus mengalami ikterus

neonatorum. Sebesar 36,5% ibu dengan usia kehamilan preterm. Sebesar 38,1%
berat badan lahir bayi yang tidak normal. Sebesar 36,5% ibu kurang baik dalam
memberikan ASI pada neonatus. Ada hubungan usia kehamilan ibu (p = 0,000),
berat badan lahir bayi (p = 0,000) dan frekuensi pemberian ASI (p = 0,000)
dengan kejadian ikterus neonatorum.
Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan usia kehamilan

ibu, berat badan lahir bayi dan frekuensi pemberian ASI dengan kejadian ikterus
neonatorum, maka diharapkan kepada petugas kesehatan khususnya bidan yang
ada di Ruang Rawatan Kebidanan lebih meningkatkan mutu pelayanan terutama
dalam memberikan asuhan kebidanan pada neonatus yang mengalami ikterus
dengan menggunakan manajemen kebidanan secara lengkap (komprehensif).
Kata Kunci : Ikterus Neonatorum, Usia kEhamilan, Berat Badan Lahir

Bayi, Frekuensi Pemberian ASI
Daftar Pustaka : 32 (2009 – 2016)
POLITEKNIK HEALTH KEMENKES PADANG
D IV MIDWIFE PROGRAM STUDY MAJORING IN MIDWIFERY
Scription, November 2017

Fatmawati
Risk Factors Associated with Jaundice Neonatorum in RSI Midwifery Room.

Siti Rahmah Padang Year 2017
vi + 56 Pages + 10 Tables + 3 Images + 9 Attachments
ABSTRACT
RSI data. Siti Rahmah Padang in 2016, from 290 treated babies there were
95 people (32,76%) who had jaundice neonatorum. This study aims to look at risk
factors associated with neonatal jaundice in the RSI Midwifery Room. Siti
Rahmah Padang in 2017.
This type of research is analytical with cross sectional design that has been
done in RSI Midwifery Room. Siti Rahmah Padang in April - November 2017.
The population of all neonates in the Midwifery Room as many as 63 people with
the sample technique is the total sampling. Data collection using data collection
format. Then the data were analyzed univariat and bivariate with chi-square
statistic test.
The result showed 39,7% neonatus had jaundice of neonatorum. As many

as 36.5% of mothers with preterm pregnancy. 38.1% of infant birth weight is not
normal. 36.5% of mothers are not good at giving breast milk to neonates. There
was a relationship between maternal age (p = 0,000), infant birth weight (p =
0,000) and frequency of breast feeding (p = 0,000) with neonatorum jaundice.
The result of this research can be concluded that there is correlation

between maternal age, infant birth weight and frequency of breastfeeding with
neonatorum jaundice occurrence, hence expected to health officer specially
midwife in Midwifery Room to improve service quality especially in giving
midwifery care to neonates who experienced jaundice by using complete
(comprehensive) midwifery management.
Keywords : Jaundice Neonatorum, Age of Pregnancy, Birth Weight Baby,

Frequency of Breastfeeding
References : 32 (2009 - 2016)
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur peneliti ucapkan kehadirat Allah SWT, dimana dengan
berkat serta rahmat dan karunia-Nya, penulisan skripsi yang berjudul “Faktor
Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum di Ruang Rawatan
Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang Tahun 2017”, ini dapat diselesaikan oleh
peneliti walaupun menemui kesulitan maupun rintangan.
Penyusunan dan penulisan skripsi ini merupakan suatu rangkaian dari
proses pendidikan secara menyeluruh di Program Studi DIV Kebidanan di
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang dan juga sebagai prasyarat dalam
menyelesaikan Pendidikan Diploma IV Kebidanan pada masa akhir pendidikan.
Pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan rasa terima kasih yang
sebesar-besarnya atas segala bimbingan, pengarahan dari Ibu Elda Yusefni, S.ST,
M. Keb selaku Pembimbing I dan Kepala Program Studi DIV Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang serta Ibu Elsyie Yuniarti, SKM, MM
selaku pembimbing II yang telah mengarahkan, membimbing dan memberikan
masukan sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini dan berbagai pihak
yang peneliti terima, sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini. Ucapan
terima kasih ini penulis tujuan kepada :
1. Bapak Sunardi, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes
Padang.
2. Ibu Hj. Erwani, SKM, M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Padang.

3. Pimpinan dan beserta staf RSI. Siti Rahmah Padang yang telah memberikan
izin dalam pengambilan data untuk penelitian.
4. Dosen beserta staf Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Padang.
5. Teristimewa buat suami, anak dan orang tua yang telah memberikan semangat
dan doa dalam menyelesaikan skripsi ini.
6. Rekan-rekan seperjuangan dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan
namanya satu persatu.
Dalam penulisan skripsi ini peneliti menyadari akan keterbatasan
kemampuan yang ada, sehingga peneliti merasa masih ada yang belum sempurna
baik dalam isi maupun dalam penyajiannya. Untuk itu peneliti selalu terbuka atas
kritik dan saran yang membangun guna penyempurnaan skripsi ini serta peneliti
berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat.
Peneliti
DAFTAR ISI
ABSTRAK ......................................................................................................
ABSTRACT ....................................................................................................
PERNYATAAN PERSETUJUAN ................................................................
PERNYATAAN PENGESAHAN .................................................................
KATA PENGANTAR ................................................................................... i
DAFTAR ISI .................................................................................................. iii
DAFTAR TABEL .......................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN
A. ............................................................................................. Latar
Belakang ........................................................................................ 1
B. ............................................................................................. Perumusan
Masalah ......................................................................................... 4
C. ............................................................................................. Tujuan
Penelitian ....................................................................................... 4
1. ......................................................................................... Tujuan
Umum ...................................................................................... 4
2. ......................................................................................... Tujuan
Khusus ..................................................................................... 4
D. ............................................................................................. Manfaat
Penelitian ....................................................................................... 5
E............................................................................................... Ruang
Lingkup Penelitian ........................................................................ 6
BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. ............................................................................................. Ikterus
Neonatorum ................................................................................... 7
B. ............................................................................................. Faktor
Risiko Kejadian Ikterus pada Bayi Baru Lahir ............................. 20
C. ............................................................................................. Kerangka
Teori .............................................................................................. 30
D. ............................................................................................. Kerangka
Konsep ........................................................................................... 31
E............................................................................................... Definisi
Operasional ................................................................................... 32
F. .............................................................................................. Hipotesis
........................................................................................................ 33
BAB III METODE PENELITIAN

A. ............................................................................................. Jenis dan
Desain Penelitian ........................................................................... 34
B. ............................................................................................. Tempat
dan Waktu Penelitian .................................................................... 34
C. ............................................................................................. Populasi
dan Sampel .................................................................................... 34
D. ............................................................................................. Jenis dan
Teknik Pengumpulan Data ............................................................ 36
E............................................................................................... Teknik
Pengolahan Data ............................................................................ 36
F. .............................................................................................. Analisis
Data ............................................................................................... 37
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. ............................................................................................. Gambaran
Umum Tempat Penelitian ............................................................. 39
B. ............................................................................................. Hasil
Penelitian ....................................................................................... 39
C. ............................................................................................. Pembahasa
n ..................................................................................................... 44
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. ............................................................................................. Kesimpula
n ..................................................................................................... 55
B. ............................................................................................. Saran
........................................................................................................ 56
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Kadar Bilirubin Berdasarkan Rumus Kramer ....................................... 11
Tabel 2.2 Penatalaksanaan Hiperbillirubin pada Neoantus Cukup Bulan yang

Sehat (American Academy of Pediatrics) .............................................. 20
Tabel 2.3 Defenisi Operasional ............................................................................... 32
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Kejadian Ikterus Neonatorum di Ruang

Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang Tahun 2017 ................ 39
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan Ibu di Ruang Rawatan

Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang Tahun 2017 ............................... 40
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Berat Badan Lahir Bayi di Ruang Rawatan
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Frekuensi Pemberian ASI di Ruang Rawatan

Tabel 4.5 Hubungan Usia Kehamilan Ibu dengan Ikterus Neonatorum di

Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang Tahun 2017 .... 41
Tabel 4.6 Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dengan Ikterus Neonatorum
di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang Tahun
2017 ......................................................................................................... 42
Tabel 4.7 Hubungan Frekuensi Pemberian ASI dengan Ikterus Neonatorum

di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang Tahun
2017 ......................................................................................................... 43
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Cara Menentukan Bilirubin dengan Rumus Kramer ........................... 11
Gambar 2.2 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ikterus ................ 30
Gambar 2.3 Kerangka Konsep Penelitian Faktor Risiko yang Berhubungan

dengan Ikterus Neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti
Rahmah Padang Tahun 2016 ................................................................ 31
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran A : Gant Chart

Lampiran B : Surat Izin Penelitian
Lampiran C : Surat Balasan Penelitian
Lampiran D : Surat Permohonan Kepada Responden
Lampiran E : Lembar Persetujuan Responden
Lampiran F : Kuesioner Penelitian
Lampiran G : Master Tabel
Lampiran H : Hasil Analisis Data
Lampiran I : Lembaran Konsultasi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan dewasa ini masih diwarnai oleh rawannya
derajat kematian ibu dan anak, terutama pada kelompok yang paling rawan
yaitu ibu hamil, ibu bersalin dan bayi pada masa perinatal (masa antara 28
minggu dalam kandungan sampai 7 hari setalah kelahiran). Penyebab utama
kematian perinatal pada minggu pertama kehidupan adalah komplikasi
kehamilan dan persalinan seperti asfiksia, sepsis, komplikasi berat lahir rendah
dan ikterus neonatorum.1,2
Menurut World Health Organization (WHO), secara global sekitar 6,6
juta bayi meninggal pada tahun 2013, sebagian besar disebabkan oleh ikterus
neonatorum. Tahun 2014, 73% kematian neonatal di seluruh dunia terjadi
dalam tujuh hari kehidupan, salah satunya penyebabnya adalah adanya
produksi bilirubin yang berlebih atau disebut juga dengan ikterus, sedangkan
pada tahun 2015 ditemukan jumlah bayi dengan kasus ikterus neonatorum
sebesar 79,6%. Di Amerika Serikat, dari 4 juta neonatus yang lahir setiap
tahunnya, sekitar 65% menderita ikterus dalam minggu pertama
kehidupannya.3
Di Indonesia, didapatkan data ikterus neonatorum dari beberapa rumah
sakit pendidikan, diantaranya RSCM dengan prevalensi ikterus pada bayi baru
lahir tahun 2013 sebesar 58% untuk kadar bilirubin ≥5 mg/dL dan 29,3%
untuk kadar bilirubin ≥12 mg/dL pada minggu pertama kehidupan. Rumah
Sakit Dr. Sardjito melaporkan sebanyak 85% bayi sehat cukup bulan
mempunyai kadar bilirubin ≥5 mg/dL dan 23,8% mempunyai kadar bilirubin
≥13 mg/dL. Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang dengan prevalensi ikterus
neonatorum sebesar 13,7%. Rumah Sakit Dr.Soetomo Surabaya sebesar 30%.
Penelitian yang dilakukan oleh Deswita (2014) tentang hubungan pendidikan
kesehatan dengan kejadian ikterus di RSUP Dr. M. Djamil Padang, didapatkan
40% bayi mengalami ikterus neonatorum dan 60% bayi yang tidak mengalami
ikterus neonatorum.2,4
Ikterus merupakan perubahan warna kulit/sklera mata (normal
berwarna putih) menjadi kuning karena peningkatan kadar bilirubin dalam
darah. Ikterus pada bayi yang baru lahir dapat merupakan suatu hal yang
fisiologis, terdapat pada 25%-50% pada bayi yang lahir cukup bulan dan lebih
tinggi pada neonatus yang kurang bulan.5 Nilai normal bilirubin indirek 0,3-
1,1 mg/dl dan bilirubin direk adalah 0,1-0,4 mg/dl.6
Ikterus timbul akibat metabolisme bilirubin neonatus belum sempurna
yaitu masih dalam masa transisi dari masa janin ke masa dewasa. Ikterus
patologis timbul dalam 24 jam pertama pasca persalinan, dimana peningkatan
dan akumulasi bilirubin indirek > 5 ml/dl/24 jam dan ikterus akan tetap
menetap hingga 8 hari atau lebih pada bayi cukup bulan, sedangkan pada bayi
kurang bulan, ikterus akan tetap ada hingga hari ke-14 atau lebih.7
Beberapa faktor risiko yang sering terjadi di Asia yaitu jenis kelamin
bayi, usia kehamilan, berat badan lahir, jenis persalinan, kejadian asfiksia dan
frekuensi pemberian ASI. Kejadian ikterus sering dijumpai pada bayi dengan
berat badan kurang dari 2500 gram. Hal ini disebabkan belum matangnya
fungsi hati bayi untuk memproses eritrosit (sel darah merah). Banyak bayi
baru lahir, terutama bayi kecil (bayi dengan berat lahir < 2500 gram)
mengalami ikterus pada minggu pertama kelahirannya. Pada bayi dengan berat
kurang dair 2500 gram, pembentukan hepar belum sempurna (imaturitas
hepar) sehingga menyebabkan konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin
direk di hepar tidak sempurna.8,9
Walaupun ikterus bukan merupakan patologis tetapi perlu juga
diwaspadai karena jika kadar bilirubin indirek yang terlalu tinggi dapat
merusak sel-sel otak (kernikterus). Kernikterus adalah suatu sindroma
neurologis yang timbul sebagai akibat penimbunan bilirubin dalam sel-sel
otak yang tidak dapat dihancurkan dan dibuang. Dampak yang terjadi dalam
jangka pendek bayi akan mengalami kejang-kejang, sementara dalam jangka
panjang bayi bisa mengalami cacat neurologis seperti: ketulian, gangguan
bicara dan retardasi mental. Jadi, penting sekali mewaspadai keadaan umum si
bayi dan harus terus dimonitor secara ketat.10
Ikterus dapat dicegah sejak masa kehamilan, dengan cara pengawasan
kehamilan dengan baik dan teratur, untuk mencegah sedini mungkin infeksi
pada janin, dan hipoksia (kekurangan oksigen) pada janin di dalam rahim.
Pada masa persalinan, jika terjadi hipoksia, misalnya karena kesulitan lahir,
lilitan tali pusat, dan lain-lain, segera diatasi dengan cepat dan tepat.
Sebaiknya, sejak lahir, biasakan anak dijemur dibawah sinar matahari pagi
sekitar jam 7 – jam 8 pagi setiap hari selama 15 menit dengan membuka
pakaiannya.11
Berdasarkan data RSI. Siti Rahmah Padang pada tahun 2016, dari 290
bayi yang dirawat terdapat 95 orang (32,76%) yang mengalami ikterus
neonatorum.12 Berdasarkan uraian di atas maka peneliti melakukan penelitian
tentang faktor risiko yang berhubungan dengan ikterus neonatorum di Ruang
Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah penelitian adalah “apa saja faktor risiko yang
berhubungan dengan ikterus neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI.
Siti Rahmah Padang tahun 2017 ?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan ikterus
neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun
2017.
2. Tujuan Khusus
a. Diketahui distribusi frekuensi kejadian ikterus neonatorum di Ruang
b. Diketahui distribusi frekuensi usia kehamilan ibu di Ruang Rawatan
Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.
c. Diketahui distribusi frekuensi berat badan lahir bayi di Ruang Rawatan

d. Diketahui distribusi frekuensi frekuensi pemberian ASI di Ruang
e. Diketahui hubungan usia kehamilan ibu dengan ikterus neonatorum di
Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.
f. Diketahui hubungan berat badan lahir bayi dengan ikterus neonatorum
di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.
g. Diketahui hubungan frekuensi pemberian ASI dengan ikterus
neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang
tahun 2017.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh selama di
bangku perkuliahan dan menambah wawasan peneliti tentang ikterus
neonatorum pada bayi baru lahir serta sebagai data awal bagi peneliti
selanjutnya.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat dijadikan sebagai bahan informasi dan menambah literatur untuk
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang.
3. Bagi RSI. Siti Rahmah Padang
Sebagai data dasar untuk memberikan pelayanan kepada ibu-ibu yang
melahirkan terutama pada ibu-ibu melahirkan bayi yang mengalami
ikterus neonatorum baik ikterus fisiologis maupun patologis.

E. Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui faktor risiko yang
berhubungan dengan ikterus neonatorum. Variabel penelitian yaitu variabel
independen (usia kehamilan, berat badan bayi dan frekuensi pemberian ASI)
dan variabel dependen (ikterus neonatorum). Jenis penelitian yang digunakan
adalah analitik dengan desain cross sectional. Penelitian telah dilakukan di
Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang pada bulan April-
November 2017. Populasi dalam penelitian ini adalah semua neonatus yang
ada di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang dengan rata-rata
per bulan sebanyak 63 orang, dengan menggunakan teknik sampel adalah total
sampling. Data dikumpulkan menggunakan format pengumpulan data,
kemudian di analisis menggunakan analisis univariat dan bivariat dengan uji
statistik Chi-Square.
BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
A. Ikterus Neonatorum
1. Pengertian
berwarna putih) menjadi kuning karena peningkatan kadar bilirubin dalam
darah. Ikterus pada bayi yang baru lahir dapat merupakan suatu hal yang
fisiologis, terdapat pada 25%-50% pada bayi yang lahir cukup bulan dan
lebih tinggi pada neonatus yang kurang bulan. Tetapi dapat juga
merupakan hal yang patologis misalnya akibat berlawannya rhesus darah
bayi dan ibunya sepsis (infeksi berat) dan penyumbatan saluran empedu.5
Ikterus merupakan diskolorisasi kuning penumpukan pada
kulit/organ lain akibat penumpukan bilirubin dalam darah yang timbul
pada hari 3-5 post partum. Pada bayi baru lahir terbagi menjadi ikterus
fisiologis dan patologis. Ikterus fisiologis timbul pada hari ke-2 dan ke-3
serta tidak mempunyai dasar patologis atau tidak ada potensi konsentrasi
bilirubin. Ikterus patologis adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin
serumnya bisa menjurus ke arah terjadinya kern-ikterus bila kadar
bilirubinnya tidak terkendali atau mencapai hiperbilirubinemia. 13,14
Ikterus adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang
kadar nilainya lebih dari normal. Biasanya terjadi pada bayi baru lahir
dengan nilai normal bilirubin indirek adalah 0,3-1,1 mg/dl dan bilirubin
direk adalah 0,1-0,4 mg/dl.6
7
2. Klasifikasi Ikterus
a. Ikterus fisiologis
Ikterus fisiologis adalah warna kekuningan pada kulit yang
timbul pada hari ke-2 sampai ke-3 setelah lahir yang tidak mempunyai
dasar patologis dan akan menghilang dengan sendirinya pada hari ke-
10. Penyebab ikterus fisiologis diantaranya kurang protein Y dan Z
atau enzim glukoronyl transferose yang belum cukup jumlahnya,
sehingga kemampuan hati untuk konjugasi dan ekskresi bilirubin
berkurang. Sebagian besar neonatus mengalami peningkatan kadar
bilirubin indirek (bilirubin yang sulit larut dalam air, mudah larut
dalam lemak, sulit diekskresi, mudah masuk membran biologik seperti
plasenta dan sawar darah otak).15
Ikterus fisiologis juga dapat disebabkan minum yang belum
adekuat. Bayi yang puasa panjang atau masukan kalori/cairan yang
belum adekuat akan menurunkan kemampuan hati untuk memproses
bilirubin. Sebagian bahan yang terkandung dalam ASI (beta
glucuronidose) akan memecah bilirubin menjadi bentuk yang larut
dalam lemak sehingga bilirubin indirek akan meningkat, kemudian
akan diabsorbsi oleh usus. Frekuensi feses yang jarang pada bayi yang
minum ASI Kemungkinan disebabkan oleh usus memerlukan waktu
lebih panjang untuk mengabsorbsi bilirubin.15
Ikterus fisiologis terjadi karena :
1) Peningkatan produksi bilirubin karena peningkatan penghancuran
eritrosit janin (hemolisis). Hal ini adalah hasil dari pendeknya umur
eritrosit janindan massa eritrosit yang lebih tinggi pada neonatus
(Kadar Hb neonatus cukup bulan sekitar 16,8 gr/dl).
2) Kapasitas ekskresi yang rendah dari hepar karena konsentrasi
rendah dari ligan protein pengikat di hepatosit (rendahnya uptake)
dan karena aktivitas yang rendah dari glukuronil transferase, enzim
yang bertanggung jawab untuk mengkonjugasikan bilirubin dengan
asam glukuronat sehingga bilirubin menjadi larut dalam air
(konjugasi).
3) Sirkulus enterohepatikus meningkat karena masih sedikitnya flora
normal di usus dan gerakan usus yang tertunda akibat belum ada
intake nutrien.
Ikterus fisiologis adalah ikterus normal yang dialami oleh bayi
baru lahir, tidak mempunyai dasar patologis sehingga tidak berpotensi
menjadi kern ikterus. Ikterus fisiologis ini memiliki tanda-tanda
berikut :16
1) Timbul pada hari kedua dan ketiga setelah bayi lahir
2) Kadar bilirubin indirect tidak lebih dari 10 mg% pada neonatus
cukup bulan dan 12,5 mg% pada neonatus kurang bulan.
3) Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak lebih dari 5 mg% per
hari.
4) Kadar bilirubin direct tidak lebih dari 1 mg%.
5) Ikterus menghilang pada 10 hari pertama.
6) Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis.

b. Ikterus patologis
Ikterus patologis merupakan keadaan hiperbilirubin karena
faktor penyakit atau infeksi. Ikterus neonatorum patologis ini ditandai
dengan :
1) Ikterus timbul dalam 24 jam pertama kehidupan; serum bilirubin
total lebih dari 12 mg/dl.
2) Peningkatan kadar bilirubin 5 mg% atau lebih dalam 24 jam.
3) Konsentrasi bilirubin serum melebihi 10 mg% pada bayi kurang
bulan (BBLR) dan 12,5 mg% pada bayi cukup bulan.
4) Ikterus yang disertai proses hemolisis.
5) Bilirubin direk lebih dari 1 mg/dl, atau kenaikan bilirubin serum 1
mg/dl/jam atau lebih 5 mg/dl/hari.
6) Ikterus menetap sesudah bayi berumur 10 hari (cukup bulan) dan
lebih dari 14 hari pada BBLR.
Beberapa keadaan yang menimbulkan ikterus patologis, yaitu :
1) Penyakit hemolitik, isoantibodi karena ketidakcocokan golongan
darah ibu dan anak seperti Rhesus antagonis, ABO dan sebagainya.
2) Kelainan dalam sel darah merah seperti pada defisiensi G-6-PD,
thalasemia dan lain-lain.
3) Hemolisis : hematoma, polisitemia, perdarahan karena trauma
lahir.
4) Infeksi : septikemia, meningitis, infeksi saluran kemih, penyakit
karena toxoplasmosis, sifilis, rubella, hepatitis dan lain-lain.
5) Kelainan metabolik : hipoglikemia, galaktosemia.

6) Obat-obatan yang menggantikan ikatan bilirubin dengan albumin
seperti : solfonamida, salisilat, sodium benzoat, gentamisin dsb.
7) Pirau enterohepatik yang meninggi: obstruksi usus letak tinggi,
penyakit hirschprung, mekoneum ileus dan lain-lain.
Cara menentukan kadar bilirubin pada neonatus yang mengalami
ikterus :16
Gambar 2.1
Cara Menentukan Bilirubin dengan Rumus Kramer
Tabel 2.1
Kadar Bilirubin Berdasarkan Rumus Kramer
Kadar Bilirubin
Daerah Luas Ikterus
(mg%)
1 Kepala dan leher 5
2 Daerah 1 + badan bagian atas 9
3 Daerah 1, 2 + badan bagian 11
bawah dan tungkai
4 Daerah 1, 2, 3 + lengan dan 12
kaki dibawah tungkai
5 Daerah 1, 2, 3, 4 + tangan dan 16
kaki
Berdasarkan klasifikasi ikterus dan rumus Kramer dapat
disimpulkan bahwa bayi yang dikatakan ikterik jika terjadi pada hari
kedua dan ketiga setelah bayi lahir, kadar bilirubin tidak lebih dari 10
mg% pada neonatus cukup bulan dan dibandingkan dengan rumus
Kramer dimana bayi tersebut sudah mengalami warna kekuningan pada
kulit bayi pada daerah 3 dimana luas ikterusnya mulai dari kepala, leher,
badan bagian atas sampai badan bagian bawah dan tungkai dan
diperkirakan kadar bilirubin pada daerah 3 itu adalah 11 mg%.
3. Etiologi
Etiologi dari ikterus yaitu :13
a. Fisiologis
1) Pemecahan eritrosit
2) Uptake kurang
3) Konjugasi tidak adekuat
4) Aktifnya cirkulus enterohepatiki
b. Patologis
1) Hemolise
2) Hepatoseluler
3) Obstruksi intra/extra hepatal
4. Diagnosis
Diagnosis dari ikterus adalah :13
a. Timbul warna kuning
b. Nafsu minum mungkin menurun
c. Warna tinja akolik (sumbatan saluran empedu)
d. Urine kuning tua

e. Riwayat ibu hepatitis akut
f. Riwayat persalinan
g. Laboratorium
5. Tanda dan Gejala
Gejala ikterus neonatorum pada bayi baru lahir adalah :6
a. Ketika kadar bilirubin meningkat dalam darah maka warna kuning
akan di mulai dari kepala kemudian turun ke lengan, badan dan
akhirnya kaki.
b. Jika kadar bilirubin sudah cukup tinggi, bayi akan tampak kuning
hingga dibawah lutut serta telapak tangan.
c. Cara yang mudah untuk memeriksa warna kuning ini adalah dengan
menekan jari pada kulit yang diamati dan sebaiknya dilakukan di
bawah cahaya/sinar matahari.
d. Pada anak yang lebih tua dan orang dewasa warna kuning pada kulit
akan timbul jika jumlah bilirubin pada darah di atas 2 mg/dl.
e. Pada bayi baru lahir akan tampak kuning jika kadar bilirubin lebih dari
5 mg/dl.
f. Hal ini penting untuk mengenali dan menangani ikterus bayi pada baru
lahir karena kadar bilirubin yang tinggi akan menyebabkan kerusakan
yang permanen pada otak yang disebut dengan kern ikterus.
g. Kuning sendiri tidak akan menunjukkan gejala klinis tetapi penyakit
lain yang menyertai mungkin akan menunjukkan suatu gejala seperti
keadaan bayi yang tampak sakit, demam dan malas minum.

Gejala utamanya adalah kuning di kulit, konjungtiva dan mukosa.
Disamping itu dapat pula disertai dengan gejala-gejala :10
a. Dehidrasi
Asupan kalori tidak adekuat (misalnya: kurang minum, muntah-
muntah)
b. Pucat
Sering berkaitan dengan anemia hemolitik (misalnya: Ketidakcocokan
golongan darah ABO, rhesus, defisiensi G6PD) atau kehilangan darah
ekstravaskular.
c. Trauma lahir
Bruising, sefalhematom (peradarahan kepala), perdarahan tertutup
lainnya.
d. Pletorik (penumpukan darah)
Polisitemia, yang dapat disebabkan oleh keterlambatan memotong tali
pusat, bayi KMK.
e. Letargik dan gejala sepsis lainnya
f. Petekiae (bintik merah di kulit)
Sering dikaitkan dengan infeksi congenital, sepsis atau eritroblastosis.
g. Mikrosefali (ukuran kepala lebih kecil dari normal)
Sering berkaitan dengan anemia hemolitik, infeksi congenital,
penyakit hati.
h. Hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa)
i. Omfalitis (peradangan umbilikus)
j. Hipotiroidisme (defisiensi aktivitas tiroid)

k. Massa abdominal kanan (sering berkaitan dengan duktus koledokus)
l. Feses dempul disertai urin warna coklat
Pikirkan ke arah ikterus obstruktif, selanjutnya konsultasikan ke
bagian hepatologi.
6. Patofisiologi
Bilirubin merupakan salah satu hasil pemecahan hemoglobin yang
disebabkan oleh kerusakan sel darah merah. Ketika sel darah merah
dihancurkan, hasil pemecahannya terlepas ke sirkulasi, tempat hemoglobin
terpecah menjadi dua fraksi : Heme dan Globin. Bagian heme di ubah
menjadi bilirubin tidak terkonjugasi dan bagian globin merupakan protein
yang digunakan lagi oleh tubuh yang tidak larut yang terkait pada albumin.
Keadaan lain yang memperlihatkan penambahan kadar bilirubin adalah
apabila ditemukan ganggan konjugasi hati (defisiensi enzim glukoronil
transferasi) atau bayi menderita gangguan ekskresi pada sumbatan saluran
empedu.17
Dalam proses berikutnya, zat heme dan globin akan berubah
menjadi bilirubin bebas atau bilirubin indirect. Terlebih, bayi baru lahir
memiliki sel darah merah yang lebih banyak dibandingkan orang dewasa,
dan dengan demikian lebih banyak yang dipecahkan dalam satu waktu.
Hal ini berarti lebih banyak bilirubin yang dihasilkan tubuh bayi baru
lahir. Jika bayi lahir premature maka jumlah bilirubin dalam darah dapat
meningkat lebih dari level yang seharusnya.18

Bilirubin dibentuk dari heme dengan bantuan enzim heme
oksigenase yang kemudian lebih lanjut dimetabolisme menjadi bilirubin
indirek tak terkonjugasi oleh enzim bilirubin reductase. Satu gram
haemoglobin dapat menghasilkan 35mg bilirubin indirek. Bilirubin indirek
bersifat tidak larut dalam air tetapi larut lemak. Bilirubin akan terikat
dengan albumin dan kemudian akan ditransportasikan ke sel hepar.
Bilirubin yang sudah berikatan dengan albumin akan ke sel hepatosit,
Enzim Uridil Diphosphate Glukoronil Transferase (UDPGT) dan
mengkatalisa reaksi konjugasi dengan dua molekul glukoronide. Bilirubin
terkonjugasi ini akan disekresikan ke dalam saluran empedu dan melewati
usus. Setelah bilirubin direk terkonjungasi ini sampai di usus besar/kolon,
dengan bantuan bakteri-bakteri usus bilirubin terkojungasi ini akan
dimetabolism menjadi stercobilins dan kemudian diekskresi melalui
feces.18
Akan tetapi proses ini terganggu pada bayi preterm karena pada
bayi preterm hatinya masih dalam perkembangan sehingga tidak bisa
mengeluarkan bilirubin dari dalam darah secara adekuat karena kurangnya
kemampuan dari kerja Uridil Diphosphate Glukoronil Transferase
(UDPGT). Ini mengakibatkan terjadinya akumulasi bilirubin dalam darah
yang menyebabkan kulit dan sclera bayi preterm kekuningan. Kondisi ini
dikatakan ikterus fisiologis.18

7. Penatalaksanaan
Proses pengelolaan hiperbilirubinemia saat ini adalah
mengendalikan konsentrasi bilirubin supaya tidak mencapai nilai tertentu
yang dapat menyebabkan terjadinya kern ikterus. Pengendalian ini dapat
dilakukan dengan beberapa cara, tergantung dari keadaan penderita dan
penyebabnya. Selain itu penangananya harus disesuaikan dengan
kemajuan ilmu dan ilmu penelitian di bidang kedokteraan. 14
Cara pengendalian hiperbilirubinemia yang dapat dilakukan adalah
menstimulasi konjugasi bilirubin, misalnya dengan glukossa atau
pembererian albumin; menambah zat-zat yang kurang dalam transportasi
dan metabolisme bilirubin, melakukan fotoisomerisasi dengan terapi sinar
dan mengeluarkan bilirubin secara mekanis dengan transfusi tukar. 14
Untuk lebih jelasnya, penatalaksanaan ikterus yaitu :
a. Mempercepat proses konjugasi
Ini dapat dilakukan dengan pemberian fenobarbital. Obat ini
bekerja sebagai „enzyme inducer’ sehingga konjugasi dipercepat. Cara
pengobatan ini tidak begitu efektif dan memerlukan waktu 48 jam baru
terjadi penurunan bilirubin yang berarti. Pemberian fenobarbital lebih
bermanfaat bila diberikan pada ibu kira-kira 2 hari sebelum melahirkan
bayi bawaan.18
b. Pemacu aktifitas enzim glukurunil trasferase konjugasi bilirubin
meningkat, yaitu :13
1) Phenobarbital/luminal 5 mg/kg BB 3 dosis

2) Efek samping yang ditimbulkan yaitu aktifitas bayi menurun,
mengantuk, pengaruh masa jendal.
c. Fototerapi
Yang dimaksud dengan fototerapi intensif adalah radiasi dalam
spektrum biru-hijau. Fototerapi adalah aplikasi lampu neon untuk
mengubah bilirubin tak terkonjugasi menjadi pigmen yang larut dalam
air untuk memfasilitasi ekskresi bilirubin. Efektivitasnya tergantung
pada tingkat luas permukaan bayi terkena lampu fototerapi. Telah
ditemukan bahwa sumber cahaya yang paling efektif disediakan adalah
tabung khusus fluorescent biru. Efektivitas fototerapi dapat
ditingkatkan dengan menempatkan pad serat optik di bawah bayi di
atau lampu fototerapi di atas kepala bagi mempermudahkan paparan
ganda (double exposure).18
Dalam perawatan bayi dengan terapi sinar, yang perlu
diperhatikan sebagai berikut :
1) Diusahakan bagian tubuh bayi yang terkena sinar dapat seluas
mungkin dengan membuka pakaian bayi.
2) Kedua mata dan kemaluan harus ditutup dengan penutup supaya
cahaya yang dipantulakan tidak membahayakan retina mata dan sel
reproduksi bayi.
3) Bayi diletakkan 8 inci di bawah sinar lampu. Jarak ini dianggap
jarak yang terbaik untuk mendapatkan energi yang optimal.
4) Posisi bayi sebaiknya diubah-ubah setiap 18 jam agar bagian tubuh
bayi yang terkena cahaya dapat menyeluruh.

5) Suhu bayi diukur secara berkala setiap 4-6 jam.
6) Kadar bilirubin bayi diukur sekurang-kurangnya tiap 24 jam.
7) Hemoglobin harus diperiksa secara berkala terutama pada bayi
dengan hemolisis
d. Transfusi tukar
Transfusi tukar dilakukan pada tingkat bilirubin yang lebih
tinggi dari 380 umol/l pada bayi baru lahir, 350 umol/1 pada bayi
dengan usia gestasi 35-38minggu, 280 umol/l pada bayi dengan usia
gestasi 31-34 minggu dan 240 umol/l pada bayi di bawah 30 minggu
kehamilan. Transfusi tukar memberikan hasil yang lebih cepat
daripada fototerapi tetapi dapat memiliki komplikasi signifikan. 18
Terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan sepanjang
proses transfuse tukar, yaitu :
1) Neonatus harus dilengkapi dengan alat monitor kardio-respirasi.
2) Tekanan darah harus sering dipantau.
3) Neonatus harus dalam keadaan puasa bila perlu dipasang selang
nasogastric.
4) Neonatus dipasang infus.
5) Suhu tubuh dipantau dan dijaga dalam batas normal.
6) Disediakan peralatan resusitasi bawaan

Tabel 2.2
Penatalaksanaan Hiperbillirubin pada Neoantus Cukup Bulan yang
Sehat (American Academy of Pediatrics)
Total Serum Bilirubin mg/dl (mmol/L)

Transfusi Transfusi
Umur Pertimbangan Terapi tukar tukar dan
(jam) terapi sinar sinar (terapi terapi sinar
sinar gagal)
< 24 * * * *
24 <48 > 12 (170) > 15 (260) > 20 (340) > 25 (430)
49 < 72 > 15 (260) > 18 (310) > 25 (430) > 30 (510)
> 72 > 17 (290) > 20 (340) > 25 (430) > 30 (510)
Sumber : Dewi, 2012
*
Neonatus cukup bulan dengan ikterus pada umu < 24 jam, bukan
neonatuse sehat dan perlu evaluasi ketat
8. Pencegahan
Beberapa langkah pencegahan ikterus neonatorum sebagai berikut :6
a. Pencegahan primer
1) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya paling sedikit 8-12
kali/hari untuk beberapa hari pertama.
2) Tidak memberikan cairan tambahan rutin seperti dekstrose atau air
pada bayi yang mendapat ASI dan tidak mengalami dehidrasi.
b. Pencegahan sekunder
1) Semua wanita hamil harus di periksa golongan darah ABO dan
rhesusu serta penyaringan serum untuk antibody isoimun yang
tidak biasa.
2) Harus memastikan bahwa semua bayi secara rutin di monitor
terhadap timbulnya ikterus dan menetapkan protocol terhadap
penilaian ikterus yang harus di nilai saat memeriksa tanda-tanda
vital bayi, tetapi tidak kurang dari setiap 8-12 jam.

B. Faktor Risiko Kejadian Ikterus pada Bayi Baru Lahir
1. Jenis Kelamin Bayi
Dalam hal ini dikategorikan laki-laki dan perempuan merupakan
salah satu penyebab hiperbilirubinemia karena obstruksi aliran empedu.
Atresia empedu paling sering terjadi pada perempuan cukup bulan dengan
berat badan lahir normal. Pasien-pasien ini jarang mengalami
splenomegali. Sebaliknya bayi dengan hepatic neonatal (sel raksasa),
kebanyakan laki-laki dengan tanda-tanda infeksi seperti splenomegali
hemolisis dan retardasi pertumbuhan intrauterine, sehingga angka kejadian
hiperbilirubin relatif lebih besar terjadi pada laki-laki dibandingkan
dengan perempuan. Pada bayi laki-laki bilirubin lebih cepat diproduksi
dari pada bayi perempuan, hal ini karena bayi laki-laki memiliki protein Y
dalam hepar yang berperan dalam uptake bilirubin ke sel-sel hepar. Pada
jenis kelamin laki-laki kecendungan mengalami hiperbilirubinemia lebih
tinggi.19
Laki-laki memiliki risiko ikterik lebih tinggi dibandingkan dengan
neonatus perempuan. Hal ini karena prevalensi Sindrom Gilbert (kelainan
genetik konjugasi bilirubin) dilaporkan lebih dari dua kali lipat ditemukan
pada laki-laki dibandingkan pada perempuan. Defisiensi G6PD merupakan
suatu kelainan enzim tersering pada manusia, yang terkait kromosom sex
(x-linked) dimana pada umumnya hanya bermanifestasi pada laki-laki.
Enzim G6PD sendiri berfungsi dalam menjaga keutuhan sel darah merah
sekaligus mencegah hemolitik.8

2. Usia Kehamilan
Usia kehamilan adalah masa sejak terjadinya konsepsi sampai
dengan saat kelahiran, dihitung dari hari pertama sampai haid terakhir
(menstrual age of pregnancy). Usia kehamilan terbagi atas :
a. Kehamilan cukup bulan (aterm) yaitu usia kehamilan 37-42 minggu.
b. Kehamilan kurang bulan (preterm) yaitu usia kehamilan kurang dari 37
minggu.
c. Kehamilan lewat bulan (posterm) yaitu usia kehamilan lebih dari 42
minggu.20
Usia kehamilan sangat berpengaruh bagi kelangsungan hidup bayi,
makin rendah usia kehamilan dan makin kecil bayi yang dilahirkan, makin
tinggi morbiditas dan mortalitasnya. Makin pendek usia kehamilan makin
kurang pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya, dengan akibatnya makin
mudahnya terjadi komplikasi dan makin tinggi angka kematian.
Bersangkutan dengan kurang sempurnanya alat-alat dalam tubuh bayi baik
anatomik maupun fisiologis maka mudah timbul immatur hati yang
memudahkan terjadinya hiperbilirubinemia. Hal ini terjadi karena belum
maturnya fungsi hepar, kurangnya enzim glukorinil transferase sehingga
konjugasi bilirubin indirect menjadi bilirubin direct belum sempurna dan
kadar albumin darah yang berperan dalam transportasi bilirubin dari
jaringan hepar kurang. Kadar bilirubin normal pada bayi prematur 10
mg/dl. Hiperbilirubinemia pada bayi prematur bila tidak segera diatasi
dapat menjadi kern ikterus yang akan menimbulkan gejala sisa yang
permanen.20
Seringkali prematuritas berhubungan dengan hiperbilirubinemia
tak terkonjugasi pada neonatus. Aktifitas uridine difosfat glukoronil
transferase hepatik jelas menurun pada bayi prematur, sehingga konjugasi
bilirubin tak terkonjugasi menurun. Selain itu juga terjadi peningkatan
hemolisis karena umur sel darah merah yang pendek pada bayi prematur. 8
3. Berat Badan Lahir
Pada umumnya bayi dilahirkan setelah dikandung kurang lebih 40
minggu dalam rahim ibu. Pada waktu lahir bayi mempunyai berat badan
sekitar 3 kg dan panjang badan 50 cm. Secara umum berat bayi lahir yang
normal adalah antara 2500 gr sampai 4000 gr, dan bila di bawah atau
kurang dari 2500 gr dikatakan BBLR.21
Kejadian ikterus sering dijumpai pada bayi dengan berat badan
kurang dari 2500 gram. Hal ini disebabkan belum matangnya fungsi hati
bayi untuk memproses eritrosit (sel darah merah). Banyak bayi baru lahir,
terutama bayi kecil (bayi dengan berat lahir < 2500 gram) mengalami
ikterus pada minggu pertama kelahirannya. Pada bayi dengan berat kurang
dair 2500 gram, pembentukan hepar belum sempurna (imaturitas hepar)
sehingga menyebabkan konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk
di hepar tidak sempurna.8,9
Faktor-faktor yang mempengaruhi berat badan lahir, yakni :22
a. Faktor intrinsik yaitu faktor yang berkaitan dengan bayi itu sendiri,
yaitu jenis kelamin, genetik, ras, dan pertumbuhan plasenta
b. Faktor ekstrinsik yaitu faktor-faktor yang berhubungan dengan ibu,
terbagi dalam dua kelompok, yaitu :

1) Faktor biologi : umur, paritas, tinggi badan sebelum hamil,
pertambahan berat badan selama hamil, dan pengukuran
antropometri lainnya.
2) Faktor lingkungan : status sosial ekonomi, intake gizi selama
hamil, penyakit infeksi, kegiatan fisik, pelayanan kesehatan,
prilaku merokok, alkohol, obat-obatan, dan ketinggian tempat
tinggal
Pada dasarnya penimbangan menggunakan salter hampir sama
dengan prinsip penggunaan dacin, yang membedakan adalah salter
menggunakan pegas bukan bandul geser. Kelebihannya jika menggunakan
salter, ketika anak telah tenang dalam timbangan, hasilnya dapat langsung
terbaca dalam skala timbangan, tidak perlu lagi menggeser-geser bandul
untuk menyeimbangkan dacin untuk mengetahui berat badan bayi.
Hal yang perlu diperhatikan dalam menimbang bayi adalah :23
a. Pakaian dibuat seminim mungkin, sepatu, baju/pakaian yang cukup
tebal harus di tanggalkan.
b. Kantong celana timbang tidak dapat digunakan
c. Bayi di tidurkan dalam kain sarung
d. Geser anak timbang sampai tercapai keadaan setimbang, kedua ujung
jarum terdapat pada satu titik
e. Lihat angka pada skala batang dacin yang menunjukkan berat badan
bayi. Catat berat badan dengan teliti sampai satu angka desimal,
misalnya 7,5 kg.

Kurva pertumbuhan berat badan memuaskan, yaitu menunjukkan
kenaikan berat badan sebagai berikut. Kurva pertumbuhan berat badan
memuaskan, yaitu menunjukkan kenaikan berat badan sebagai berikut :
selama triwulan ke-1 kenaikan berat badan 150-250 g/minggu, selama
triwulan ke-2 kenaikan berat badan 500-600 g/ bulan.24
4. Jenis Persalinan
Jenis persalinan adalah berbagai macam proses pengeluaran hasil
konsepsi (janin dan uri). Terjadinya persalinan dengan tindakan dapat
menyebabkan terjadinya asfiksia dan cedera pada bayi yang dapat
menimbulkan infeksi dan dapat berakibat kelainan pada bayi, salah
satunya ikterus neonatorum. Hal tersebut dapat menyebabkan kematian
bayi jangka pendek dan keterbelakangan mental untuk jangka panjang.20
Jenis persalinan spontan cenderung lebih besar sebagai penyebab
trauma dibandingkan dengan sectio sesarea. Pada kelahiran spontan angka
kejadian bayi dengan hiperbilirubin 48,3% disusul kelahiran sectio sesarea
32,6%, ekstraksi vakum 13,3% dan forcep 5,8%. Tetapi jika menderita
hiperbilirubin pada setiap jenis persalinan, maka sectio sesarea merupakan
presentase terbesar karena sectio sesarea merupakan jenis persalinan
dengan resiko paling kecil dibandingkan dengan jenis persalinan lainnya.
Umumnya bayi dilahirkan secara sectio sesarea setelah
mempertimbangkan beberapa faktor resiko yang terjadi selama
kehamilannya. Sedangkan vakum dan forcep mempunyai kecenderungan
pendarahan intracranial dan cephalohematom pada kepala bayi sehingga
tindakan ini jarang dilakukan.19

Bayi yang lahir dengan SC juga tidak memperoleh bakteri-bakteri
menguntungkan yang terdapat pada jalan lahir ibu yang berpengaruh pada
pematangan sistem daya tahan tubuh, sehingga bayi lebih mudah
terinfeksi. Ibu yang melahirkan SC biasanya jarang menyusui langsung
bayinya karena ketidaknyamanan pasca operasi, dimana diketahui ASI ikut
berperan untuk menghambat terjadinya sirkulasi enterohepatik bilirubin
pada neonatus.8
Bayi yang dilahirkan dengan tindakan, kemungkinan pada saat
lahir tidak langsung menangis dan keterlambatan menangis ini
mengakibatkan kelainan hemodinamika sehingga depresi pernapasan dapat
menyebabkan hipoksia di seluruh tubuh yang berakibat timbulnya asidosis
respiratorik/metabolik yang dapat mengganggu metabolisme billirubin.
Komplikasi yang terjadi akibat persalinan dengan tindakan dapat
menimbulkan berbagai gangguan dalam masa perinatal, dimana pada masa
ini merupakan masa penting dalam awal kehidupan neonatus dan
merupakan masa-masa rawan karena organ-organ tubuh belum matur
sehingga apabila terjadi gangguan pada masa perinatal dapat
mengakibatkan hambatan tumbuh kembang neonatus itu sendiri. 29
5. Kejadian Asfiksia
Kejadian asfiksia adalah kegagalan untuk memulai dan
melanjutkan pernafasan secara spontan dan teratur pada saat bayi baru
lahir atau beberapa saat sesudah lahir.14 Terdapat dua proses yang
melibatkan antara komplikasi (asfiksia, sepsis, sefalhematom) dengan
risiko terjadinya ikterus neonatorum, yaitu :

a. Produksi yang berlebihan, hal ini melebihi kemampuan bayi untuk
mengeluarkannya, misalnya pada perdarahan tertutup dan sepsis.
b. Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar, gangguan ini
dapat disebabkan oleh hipoksia dan infeksi. Asfiksia dapat
menyebabkan hipoperfusi hati, yang kemudian akan mengganggu
uptake dan metabolisme bilirubin hepatosit.
Asfiksia dapat menyebabkan ikterus, karena kurangnya asupan
oksigen pada organ-organ tubuh neonatus, sehingga fungsi kerja organ
tidak optimal. Asfiksia juga dapat mengakibatkan perubahan fungsi dan
perfusi ke hati karena kurangnya oksigen. Glikogen yang dihasilkan tubuh
didalam hati akan berkurang, sehingga dapat mengakibatkan terjadinya
ikterus dalam jangka panjang dan kematian dalam jangka pendek. 25
Asfiksia disebabkan adanya gangguan pertukaran gas atau
pengangkutan oksigen selama kehamilan atau persalinan, akan terjadi
asfiksia. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak
teratasi akan menyebabkan kematian. Kerusakan dan gangguan ini dapat
reversible atau tidak tergantung dari berat dan lamanya asfiksia.
Disamping perubahan klinis juga terjadi gangguan metabolisme dan
kesimbangan asam basa pada neonatus. Pada tingkat awal menimbulkan
asidosis respiratorik, bila gangguan berlanjut terjadi metabolisme anaerob
yang berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga glikogen tubuh pada hati
berkurang dan akan mengakibatkan neonatus mengalami ikterus. Bila
kekurangan glikogen terjadi di otak, kerusakan sel otak dapat
menyebabkan kematian atau gejala sisa pada kehidupan bayi selanjutnya.

6. Frekuensi Pemberian ASI Eksklusif
ASI Eksklusif adalah pemberian ASI saja sejak bayi dilahirkan
sampai sekitar usia 6 bulan. Selama itu bayi tidak diharapkan mendapatkan
tambahan cairan lain seperti susu formula, air jeruk, air teh, madu, air
putih. Pada pemberian ASI eksklusif, bayi juga tidak diberikan makanan
tambahan seperti pisang, biskuit, bubur nasi tim, dan sebagainya.26
Ikterus yang terkait dengan pemberian ASI merupakan hasil dari
hambatan kerja glukoronil transferase oleh pregnanediol atau asam lemak
yang terdapat dalam ASI terjadi 4-7 hari setelah lahir dimana terdapat
kenaikan bilirubin tak terkonjugasi dengan kadar 25-30 mg/dl selama
minggu ke 2- ke 3. Biasanya bisa mencapai usia 4 minggu dan menurun
setelah 10 minggu. Jika pemberian ASI dilanjutkan, hyperbilirubinemia
akan menurun berangsur angsur dapat menetap selama 3-10 minggu pada
kadar yang lebih rendah. Jika pemberian ASI dihentikan, kadar bilirubin
serum akan turun dengan cepat biasanya 1-2 hari dan pengganti ASI
dengan susu formula mengakibatkan penurunan bilirubin serum dengn
cepat, sesudahnya pemberian ASI dapat dimulai lagi dan hiperbilirubin
tidak kembali ke kadar yang tinggi seperti sebelumanya.11
ASI mengandung inhibitor enzim glukoronil transferase yang
berfungsi mengkonjugasi bilirubin dengan asam glukoronat, sehingga
bilirubin tak terkonjugasi jumlahnya meningkat. Hal ini menyababkan
hiperbilirubinemia pada bayi. Selain itu, peningkatan absorbsi bilirubin
lebih besar daripada produksinya menyebabkan jaundice breast milk.

Keadaan hiperbilirubinemia neonatus ini terjadi pada neonatus dengan
penurunan berat yang signifikan.19
Banyaknya bayi minum ASI dapat membantu menurunkan kadar
bilirubin, karena bilirubin dapat dikeluarkan melalui air kencing dan
kotoran bayi, walaupun pada sebagian bayi yang mendapat ASI eksklusif
dapat terjadi ikterus yang berkepanjangan, hal ini dapat terjadi karena
adanya faktor tertentu (2Ș-20ș-pregnandiol) dalam ASI yang diduga
meningkatkan absorbsi bilirubin diusus halus. Jika pemberian ASI
dilanjutkan hiperbilirubin secara bertahap dapat diturunkan.9
Frekuensi menyusui yang sering( >10 kali/24jam ), rooming in
menyusui pada malam hari dapat mengurangi insiden ikterus awal karena
ASI.27 Bayi yang di beri minum lebih awal atau di beri minum lebih sering
dan bayi dengan pengeluaran mekonium lebih awal cenderung mempunyai
insiden yang rendah untuk terjadinya ikterus fisiologis. Bayi yang
mendapat ASI kadar bilirubin cenderung lebih rendah pada yang
defekasinya lebih sering, bayi yang terlambat mengeluarkan mekonium
lebih sering terjadi ikterus fisiologis.9

C. Kerangka Teori
Adapun kerangka teori penelitian ini adalah :
obstruksi aliran Meningkat terjadi memiliki protein

Jenis Kelamin Y dalam hepar
empedu pada laki-laki
Timbul immatur Belum maturnya

Pertumbuhan alat- hati yang fungsi hepar,
Usia Kehamilan alat dalam tubuh memudahkan kurangnya enzim
kurang sempurna terjadinya glukorinil
hiperbilirubin transferase
Belum matangnya
Berat badan lahir Pembentukan hepar fungsi hati bayi
Berat Badan kurang dari 2500 belum sempurna untuk memproses
Lahir gram (imaturitas hepar) eritrosit (sel darah
merah)
Ikterus
Neonatorum
Depresi Timbulnya
Kelainan
Jenis Hipoksia asidosis
persalinan hemodinamika pernapasan respiratorik/
metabolik
Fungsi kerja
Asfiksia Kurangnya Glikogen dalam
organ tidak
asupan oksigen hati berkurang
optimal
Berfungsi mengkonjugasi
Pemberian ASI Hambatan kerja glukoronil
bilirubin dengan asam
Eksklusif transferase oleh pregnanediol
glukoronat
Sumber : Tazami (2013), Hasvivin (2012), Rosyada (2013), Conita (2013), Latama (2014)
Gambar 2.2
Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ikterus
D. Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan model konseptual yang berkaitan dengan
bagaimana seorang peneliti menyusun teori atau menghubungkan secara logis
beberapa faktor yang dianggap penting untuk masalah.28 Pada penelitian ini
yang menjadi variabel independent yaitu usia kehamilan, berat badan lahir dan
frekuensi pemberian ASI sedangkan yang menjadi variabel dependent yaitu
pemberian ikterus neonatorum. Adapun kerangka konsep penelitian ini adalah:
Variabel Independen Variabel Dependen
Usia Kehamilan
Berat Badan Lahir Bayi Ikterus Neonatorum
Frekuensi Pemberian
ASI
Gambar 2.3
Kerangka Konsep Penelitian Faktor Risiko yang Berhubungan dengan
Ikterus Neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan
RSI. Siti Rahmah Padang
Tahun 2017
E. Definisi Operasional
Definisi Skala
No. Variabel Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur
Operasional Ukur
1. Kejadian Perubahan Daftar tilik Observasi Ikterus, jika Ordinal
ikterus warna kulit bayi terdapat warna
neonatorum baru lahir akibat kuning pada
peningkatan bagian tubuh
kadar bilirubin bayi usia 2-3 hari
10 mg% dimana sampai pada
dikonversikan badan bagian
dengan rumus bawah dan
Kramer sudah tungkai
terjadi warna
kuning pada Tidak Ikterus,
kulit bayi pada jika tidak ada
daerah 3 warna kuning
pada tubuh bayi
usia 2-3 hari
sampai pada
badan bagian
bawah dan
tungkai
2. Usia Masa sejak Daftar tilik Wawancara Preterm, jika Ordinal

kehamilan terjadinya dan rekam dan rekam usia kehamilan <
konsepsi sampai medik medik 37 minggu
dengan saat
kelahiran, Aterm, jika usia
dihitung dari kehamilan 37-42
hari pertama minggu
sampai haid
terakhir pada Posterm, jika
ibu di Ruang usia kehamilan >
Rawatan 42 minggu
Kebidanan
3. Berat badan Berat badan Daftar tilik Wawancara Tidak Normal, Ordinal
bayi bayi saat lahir dan rekam dan rekam jika berat bayi <
di Ruang medik medik 2500 gram dan >
Rawatan 4000 gram
Kebidanan RSI.
Siti Rahmah Normal, jika
Padang berat bayi >
2500-4000 gram
4. Frekuensi Banyak ASI Daftar tilik Wawancara Kurang baik, Ordinal
pemberian diberikan pada jika ASI
ASI bayi dalam 24 diberikan < 10
jam di Ruang kali/24 jam
Rawatan
Kebidanan RSI. Baik,
Siti Rahmah jika ASI
Padang diberikan > 10
kali/24 jam
F. Hipotesis
Ha : Ada hubungan usia kehamilan ibu dengan ikterus neonatorum di Ruang
Ha : Ada hubungan berat badan lahir bayi dengan ikterus neonatorum di
Ha : Ada hubungan frekuensi pemberian ASI dengan ikterus neonatorum di

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik dengan desain
penelitian cross sectional bertujuan untuk melihat hubungan antara variabel
independen (usia kehamilan, berat badan lahir bayi dan frekuensi pemberian
ASI) dan variabel dependen (ikterus neonatorum), dimana variabel tersebut
datanya dikumpulkan secara bersamaan.29
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini telah dilaksanakan di Ruang Rawatan Kebidanan RSI.
Siti Rahmah Padang pada bulan April-November 2017.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan neonatus yang diteliti. 29 Populasi
dalam penelitian ini adalah semua neonatus yang ada di Ruang Rawatan
Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang dengan rata-rata per bulan sebanyak
63 orang.
2. Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah ibu yang memiliki neonatus yang
diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi.29 dengan menggunakan
teknik total sampling yaitu seluruh populasi dijadikan sampel dalam
penelitian. Adapun kriteria sampel adalah:

a. Kriteria inklusi :
Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian dapat
mewakili sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel.
1) Ibu nifas yang bersedia menjadi responden
2) Ibu nifas yang dapat berkomunikasi dengan baik
3) Bayi yang tidak mengalami ikterik pada hari pertama
b. Kriteria eksklusi
Kriteria eklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak dapat
mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel
penelitian.
1) Bayi dengan kelainan bawaan Atresia Biller
2) Bayi dengan kelainan bawaan Labio Plato Skizis
3) Bayi dengan kelainan bawaan Atresia Osofagus
D. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data
1. Jenis Data
a. Data Primer
Data primer pada penelitian ini yaitu data yang diambil dari responden
berupa wawancara tentang frekuensi pemberian ASI dalam 24 jam.
b. Data Sekunder
Data sekunder didapatkan dari catatan rekam medik RSI. Siti Rahmah
Padang tentang jumlah neonatus dan kasus ikterus neonatorum tahun
2016.
3 Teknik Pengumpulan Data
Instrumen yang digunakan untuk pengumpulan data pada masing-
masing variabel adalah format pengumpulan data yang terdiri dari variabel
yaitu usia kehamilan, berat badan lahir, frekuensi pemberian ASI dan
ikterus neonatorum. Adapun teknik pengambilan data yaitu:
a. Proses kegiatan penelitian dilakukan setelah mendapatkan persetujuan
secara akademis, kemudian peneliti mempersiapkan surat permohonan
izin untuk melakukan penelitian di RSI. Siti Rahmah Padang.
b. Setelah mendapatkan ijin, peneliti melakukan pengambilan sampel
dengan menggunakan teknik systematic random sampling yang sesuai
dengan kriteria inklusi.
c. Sebelum penelitian di lakukan, peneliti memberikan informasi, tujuan
dan manfaat penelitian. Bagi yang bersedia menandatangani informed
consent yang telah disiapkan peneliti.
d. Selanjutnya peneliti melihat catatan rekam medik untuk variabel usia
kehamilan dan berat badan lahir, sedangkan untuk variabel frekuensi
menyusui peneliti lakukan wawancara langsung kepada responden.
Untuk variabel ikterus neonatorum peneliti melakukan dengan
mengunakan daftar tilik.
E. Teknik Pengolahan Data

Data yang terkumpul pada penelitian ini diolah melalui proses
komputerisasi, dalam proses pengolahan data terdapat langkah-langkah yang
harus ditempuh, diantaranya :29
1. Memeriksa data (Editing)
Merupakan kegiatan untuk pengecekan format pengumpulan guna
melihat kelengkapan data yang diperlukan untuk memudahkan penelitian.
2. Mengkode Data (Coding)
Merupakan mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi
data angka atau bilangan.
3. Memasukkan Data (Entry)
Suatu kegiatan memasukan data yang telah dikumpulkan kedalam
master tabel kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau
dengan membuat tabel konjugasi.
4. Membersihkan Data (Cleaning)
Yaitu proses memperbaiki dan membersihkan data apabila terjadi
kesalahan pada proses entry data.
F. Analisis Data
Analisis data diolah dengan sistem komputerisasi, kemudian dilakukan
analisis dengan menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat.
1. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan dengan cara statistik deskriptif berupa
distribusi frekuensi dan presentase dari seluruh variabel yang diteliti.
Tujuan dari analisis ini adalah untuk menjelaskan karakteristik masing-
masing variabel yang diteliti.29

2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan dengan komputerisasi yaitu untuk
mengetahui ada tidaknya hubungan variabel independen dan variabel
dependen, dengan menggunakan uji statistik chi-square, dengan derajat
kemaknaan 95% (α = 0,05). Jika p value < 0,05 berarti Ho ditolak dan Ha
diterima ini berarti ada hubungan yang bermakna antara variabel
independen dengan variabel dependen, tapi jika p value > 0,05 berarti
tidak ada hubungan yang bermakna antara variabel independen dan
variabel dependen.
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian
Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Padang merupakan salah satu rumah
sakit swasta yang melaksanakan pelayanan secara paripurna. RSI Siti Rahmah
terletak di Jl. Raya By Pass KM 15 Aie Pacah Padang, yang diresmikan pada
tahun 2004. RSI Siti Rahmah memiliki fasilitas dan sarana prasarana
penunjang yang lengkap.
B. Hasil Penelitian
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan tentang faktor risiko yang
Siti Rahmah Padang dengan jumlah sampel sebanyak 63 orang yang sesuai
dengan kriteria sampel, maka didapatkan hasil penelitian:
1. Analisis Univariat
a. Ikterus Neonantorum
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi Kejadian Ikterus Neonatorum di Ruang
Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang
Tahun 2017
No. Ikterus Neonatorum f %
1. Ikterus 25 39,7
2. Tidak Ikterus 38 60,3
Jumlah 63 100
Berdasarkan tabel 4.1 menunjukkan bahwa 39,7% ibu memiliki
neonatus mengalami ikterus neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan
RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.
b. Usia Kehamilan
Tabel 4.2
Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan Ibu di Ruang Rawatan
Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang
Tahun 2017
No. Usia Kehamilan f %

1. Preterm 23 36,5
2. Aterm 33 52,4
3. Posterm 7 11,1
Jumlah 63 100
Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa 36,5% ibu dengan
usia kehamilan preterm di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti
Rahmah Padang tahun 2017.
c. Berat Badan Lahir Bayi
Tabel 4.3
Distribusi Frekuensi Berat Badan Lahir Bayi di Ruang Rawatan
Tahun 2017
No. Berat Badan Lahir Bayi f %

1. Tidak Normal 24 38,1
2. Normal 39 61,9
Jumlah 63 100
Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan bahwa 38,1% berat dengan
badan lahir bayi yang tidak normal di Ruang Rawatan Kebidanan RSI.
Siti Rahmah Padang tahun 2017.
d. Frekuensi Pemberian ASI

Tabel 4.4
Distribusi Frekuensi Frekuensi Pemberian ASI di Ruang Rawatan
Tahun 2017
No. Frekuensi Pemberian ASI f %
1. Kurang Baik 23 36,5
2. Baik 40 63,5
Jumlah 63 100
Berdasarkan tabel 4.4 menunjukkan bahwa 36,5% ibu kurang
baik dalam memberikan ASI pada neonatus di Ruang Rawatan
2. Analisa Bivariat
a. Hubungan Usia Kehamilan Ibu dengan Ikterus Neonatorum
Tabel 4.5
Hubungan Usia Kehamilan Ibu dengan Ikterus Neonatorum
Tahun 2017
Ikterus Neonatorum
Usia Jumlah
Kehamilan Ikterus Tidak Ikterus
f % f % f %
Preterm 17 73,9 6 26,1 23 100
Aterm 3 9,1 30 90,9 33 100
Posterm 5 71,4 2 28,6 7 100
Jumlah 25 39,7 38 60,3 63 100
ρ value = 0,000
Berdasarkan tabel 4.5 menunjukkan bahwa dari 23 orang
dengan usia kehamilan preterm ada 17 (73,9%) mengalami kejadian
ikterus neonatorum. Sedangkan dari 33 orang dengan usia kehamilan
aterm ada 3 (9,1%) yang mengalami kejadian ikterus neonatorum.

Setelah dilakukan uji statistik chi-square didapat nilai ρ value =
0,000 (ρ < 0,05) artinya ada hubungan usia kehamilan ibu dengan
ikterus neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah
Padang tahun 2017.
b. Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dengan Ikterus Neonatorum
Tabel 4.6
Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dengan Ikterus Neonatorum
Tahun 2017
Ikterus Neonatorum
Berat Badan Jumlah
Lahir Bayi Ikterus Tidak Ikterus
f % f % f %
Tidak Normal 21 87,5 3 12,5 24 100
Normal 4 10,3 35 89,7 39 100
Jumlah 25 39,7 38 60,3 63 100
ρ value = 0,000
Berdasarkan tabel 4.6 menunjukkan bahwa dari 24 orang bayi
yang berat badan tidak normal ada 21 (87,5%) yang mengalami
kejadian ikterus neonatorum. Sedangkan dari 39 orang bayi yang berat
badan normal ada 4 (10,3%) yang mengalami kejadian ikterus
neonatorum.
0,000 (ρ < 0,05) artinya ada hubungan berat badan lahir bayi dengan
Padang tahun 2017.
c. Hubungan Frekuensi Pemberian ASI dengan Ikterus Neonatorum
Tabel 4.7
Hubungan Frekuensi Pemberian ASI dengan Ikterus Neonatorum
Tahun 2017
Ikterus Neonatorum
Frekuensi Jumlah
Pemberian ASI Ikterus Tidak Ikterus
f % f % f %
Kurang Baik 19 82,6 4 17,4 23 100
Baik 6 15,0 34 85,0 40 100
Jumlah 25 39,7 38 60,3 63 100
ρ value = 0,000
Berdasarkan tabel 4.7 menunjukkan bahwa dari 23 orang bayi
frekuensi pemberian ASInya kurang baik ada 19 (82,6%) yang
mengalami kejadian ikterus neonatorum. Sedangkan dari 40 orang bayi
frekuensi pemberian ASI baik ada 6 (15,0%) yang mengalami kejadian
ikterus neonatorum.
0,000 (ρ < 0,05) artinya ada hubungan frekuensi pemberian ASI
dengan ikterus neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti
C. Pembahasan
1. Analisa Univariat
a. Ikterus Neonatorum
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, didapatkan
bahwa 39,7% ibu memiliki neonatus yang mengalami ikterus
neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang
tahun 2017.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan
oleh Santhosam (2014) tentang kejadian ikterus pada bayi baru lahir di
RSUP H.Adam Malik Medan dari tahun 2011-2013, ditemukan 47,4%
bayi mengalami ikterus.18
berwarna putih) menjadi kuning karena peningkatan kadar bilirubin
dalam darah. Ikterus pada bayi yang baru lahir dapat merupakan suatu
hal yang fisiologis, terdapat pada 25%-50% pada bayi yang lahir cukup
bulan dan lebih tinggi pada neonatus yang kurang bulan. Tetapi dapat
juga merupakan hal yang patologis misalnya akibat berlawannya
rhesus darah bayi dan ibunya sepsis (infeksi berat) dan penyumbatan
saluran empedu.5
Ikterus adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang
kadar nilainya lebih dari normal. Biasanya terjadi pada bayi baru lahir
dengan nilai normal bilirubin indirek adalah 0,3-1,1 mg/dl dan
bilirubin direk adalah 0,1-0,4 mg/dl.6
Beberapa faktor yang menyebabkan ikterus neonatorum yaitu
jenis kelamin bayi, usia kehamilan, berat badan lahir, jenis persalinan,
kejadian asfiksia dan frekuensi pemberian ASI. 8 Dampak yang terjadi
adalah bayi akan mengalami kejang-kejang, sementara dalam jangka
panjang bayi bisa mengalami cacat neurologis seperti: ketulian,
gangguan bicara dan retardasi mental. Jadi, penting sekali mewaspadai
keadaan umum si bayi dan harus terus dimonitor secara ketat. 10
Ikterus dapat dicegah sejak masa kehamilan, dengan cara
pengawasan kehamilan dengan baik dan teratur, untuk mencegah
sedini mungkin infeksi pada janin, dan hipoksia (kekurangan oksigen)

pada janin di dalam rahim. Pada masa persalinan, jika terjadi hipoksia,
misalnya karena kesulitan lahir, lilitan tali pusat, dan lain-lain, segera
diatasi dengan cepat dan tepat. Sebaiknya, sejak lahir, biasakan anak
dijemur dibawah sinar matahari pagi sekitar jam 7 – jam 8 pagi setiap
hari selama 15 menit dengan membuka pakaiannya.11
Menurut peneliti, ikterus yang terjadi pada neonatus
disebabkan oleh usia kehamilan, berat badan lahir bayi dan frekuensi
pemberian ASI oleh responden. Ikterus yang dialami oleh neonatus
dapat menyebabkan kerusakan pada otak akibat perlengketan bilirubin
pada otak. Kejadian ini dapat ditandai dengan perubahan warna
kulit/sklera mata menjadi kuning, nafsu minum yang menurun,
dehidrasi, pucat dan urin kuning tua. Ikterus dapat diatasi dengan
pemberian ASI yang adekuat.
b. Usia Kehamilan
bahwa 36,5% ibu dengan usia kehamilan preterm di Ruang Rawatan
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan
oleh Tazami (2013) tentang gambaran faktor risiko ikterus neonatorum
pada neonatus di Ruang Perinatologi RSUD Raden Mattaher Jambi,
ditemukan 51,2% usia kehamilan preterm.8
Usia kehamilan adalah masa sejak terjadinya konsepsi sampai
dengan saat kelahiran, dihitung dari hari pertama sampai haid terakhir
(menstrual age of pregnancy). Usia kehamilan sangat berpengaruh
bagi kelangsungan hidup bayi, makin rendah usia kehamilan dan

makin kecil bayi yang dilahirkan, makin tinggi morbiditas dan
mortalitasnya.20
Makin pendek usia kehamilan makin kurang pertumbuhan alat-
alat dalam tubuhnya, dengan akibatnya makin mudahnya terjadi
komplikasi dan makin tinggi angka kematian. Berhubungan dengan
kurang sempurnanya alat-alat dalam tubuh bayi baik anatomik maupun
fisiologis maka mudah timbul immatur hati yang memudahkan
terjadinya hiperbilirubinemia. Hal ini terjadi karena belum maturnya
fungsi hepar, kurangnya enzim glukorinil transferase sehingga
konjugasi bilirubin indirect menjadi bilirubin direct belum sempurna
dan kadar albumin darah yang berperan dalam transportasi bilirubin
dari jaringan hepar kurang. Kadar bilirubin normal pada bayi prematur
10 mg/dl. Hiperbilirubinemia pada bayi prematur bila tidak segera
diatasi dapat menjadi kern ikterus yang akan menimbulkan gejala sisa
yang permanen.20
Menurut peneliti, ikterus yang sering terjadi pada kehamilan
preterm disebabkan karena keadaan organ tubuh janin yang belum
terbentuk dengan sempurna akibatnya saluran empedu tidak dapat
memproduksi billirubin secara normal melebihi 2mg% dan ikterus
biasanya muncul jika kadar billirubin tak terkontrol produksinya. Saat
bayi dilahirkan maka peralihan dari kehidupan intrauterin ke
ekstrauterin memerlukan berbagai perubahan biokimia dan faal.
c. Berat Badan Lahir Bayi

bahwa 38,1% berat badan lahir bayi yang tidak normal di Ruang
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian ini Hasvivin
(2012) tentang hubungan frekuensi pemberian ASI, riwayat asfiksia
dan berat badan lahir dengan angka kejadian ikterus neonatorum di
Ruang NICU RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar, ditemukan
56,8% bayi mengalami BBLR.9
Pada umumnya bayi dilahirkan setelah dikandung kurang lebih
40 minggu dalam rahim ibu. Pada waktu lahir bayi mempunyai berat
badan sekitar 3 kg dan panjang badan 50 cm. Secara umum berat bayi
lahir yang normal adalah antara 2500 gr sampai 4000 gr, dan bila di
bawah atau kurang dari 2500 gr dikatakan BBLR.21
Pertumbuhan organ tubuh bayi yang lahir dengan berat badan
lahir rendah belum berfungsi seperti bayi yang normal, oleh karena itu
bayi BBLR banyak yang mengalami kesulitan untuk hidup diluar
rahim ibu dan semakin mudah terjadi komplikasi serta tingginya angka
kematian. Hal ini menunjukkan bahwa bayi BBLR dapat
mempengaruhi angka kejadian hiperbilirubin.31
Menurut peneliti, bayi dengan berat badan tidak normal karena
pada bayi BBLR belum sempurna hati untuk memproses sel darah
merah karna sel darah merah membawa hemoglobin yang berfungsi
mengikat oksigen dari ibu ke janin. Begitupun dengan perubahan pada
warna kulit bayi tersebut, dimana perubahan warna kulit yang terjadi
diakibatkan oleh konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk di
hepar tidak sempurna.

d. Frekuensi Pemberian ASI
bahwa 36,5% ibu kurang baik dalam memberikan ASI pada neonatus
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian ini Hasvivin
(2012) tentang hubungan frekuensi pemberian ASI, riwayat asfiksia
dan berat badan lahir dengan angka kejadian ikterus neonatorum di
Ruang NICU RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar, ditemukan
frekuensi pemberian ASI sebesar 62,2%.9
ASI Eksklusif adalah pemberian ASI saja sejak bayi dilahirkan
sampai sekitar usia 6 bulan. Selama itu bayi tidak diharapkan
mendapatkan tambahan cairan lain seperti susu formula, air jeruk, air
teh, madu, air putih. Pada pemberian ASI eksklusif, bayi juga tidak
diberikan makanan tambahan seperti pisang, biskuit, bubur nasi tim,
dan sebagainya.26
Manfaat yang didapatkan bayi dari ASI Eksklusif adalah lebih
sehat dan lebih kuat dibanding bayi yang tidak mendapat ASI. ASI
juga mampu mencegah terjadinya kanker limfomaligna (kanker
kelenjer). ASI juga menghindarkan anak dari busung lapar/malnutrisi.
Sebab komponen gizi ASI paling lengkap, termasuk protein, lemak,
karbohidrat, mineral, vitamin dan zat-zat penting lainnya. ASI adalah
cairan hidup yang mampu diserap dan digunakan tubuh dengan cepat.
Manfaat ini tetap diperoleh meskipun status gizi ibu kurang. 26
ASI mengandung inhibitor enzim glukoronil transferase yang
berfungsi mengkonjugasi bilirubin dengan asam glukoronat, sehingga
bilirubin tak terkonjugasi jumlahnya meningkat. Hal ini menyebabkan

hiperbilirubinemia pada bayi. Selain itu, peningkatan absorbsi bilirubin
lebih besar daripada produksinya menyebabkan jaundice breast milk.
Keadaan hiperbilirubinemia neonatus ini terjadi pada neonatus dengan
penurunan berat yang signifikan.19
Menurut peneliti, kurang baiknya frekuensi pemberian ASI
yang diberikan oleh responden kepada neonatus karena pada neonatus
yang mengalami ikterus 82,6% terjadi karena frekuensi pemberian ASI
yang kurang baik. Hal ini bisa disebabkan oleh bayi yang harus
dirawat terpisah dengan responden, dimana bayi yang memiliki berat
badan tidak normal harus dirawat di ruangan terpisah dengan ibunya
dan harus mendapatkan perawatan yang intensif. Maka dari itu, kepada
bidan untuk terus memberikan promosi kesehatan maupun penyuluhan
dan menyebarkan luaskan informasi tentang frekuensi pemberian ASI
dan memberdayakan petugas kesehatan lain untuk melakukan
konseling ASI pada ibu.
2. Analisa Bivariat
a. Hubungan Usia Kehamilan Ibu dengan Ikterus Neonatorum
bahwa dari 23 orang dengan usia kehamilan preterm ada 17 (73,9%)
mengalami kejadian ikterus neonatorum. Sedangkan dari 33 orang
dengan usia kehamilan aterm ada 3 (9,1%) yang mengalami kejadian
ikterus neonatorum.
0,000 (ρ < 0,05) artinya ada hubungan usia kehamilan ibu dengan
Padang tahun 2017.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Tazami (2013) tentang gambaran faktor risiko ikterus neonatorum
pada neonatus di Ruang Perinatologi RSUD Raden Mattaher Jambi,
ditemukan adanya hubungan usia kehamilan dengan ikterus
neonatorum pada neonatus (p = 0,001).8
Seringkali prematuritas berhubungan dengan
hiperbilirubinemia tak terkonjugasi pada neonatus. Aktifitas uridine
difosfat glukoronil transferase hepatik jelas menurun pada bayi
prematur, sehingga konjugasi bilirubin tak terkonjugasi menurun.
Selain itu juga terjadi peningkatan hemolisis karena umur sel darah
merah yang pendek pada bayi prematur.8
Menurut peneliti, terdapatnya hubungan usia kehamilan dengan
ikterus neonatorum karena makin rendah masa gestasi dan makin kecil
bayi yang dilahirkan, makin tinggi morbiditas dan mortalitasnya.
Immatur hati memudahkan terjadinya hiperbillirubin, hal ini dapat
terjadi karena belum maturnya fungsi hepar. Kurangnya enzim
glukorinil transferase sehingga konjugasi bilirubin indirect menjadi
billirubin direct belum sempurna dan kadar albumin darah dari
jaringan ke hepar kurang.
b. Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dengan Ikterus Neonatorum
bahwa dari 24 orang bayi yang berat badan tidak normal ada 21
(87,5%) yang mengalami kejadian ikterus neonatorum. Sedangkan dari
39 orang bayi yang berat badan normal ada 4 (10,3%) yang mengalami
kejadian ikterus neonatorum.
0,000 (ρ < 0,05) artinya ada hubungan berat badan lahir bayi dengan
Padang tahun 2017.
oleh Hasvivin (2012) tentang hubungan frekuensi pemberian ASI,
riwayat asfiksia dan berat badan lahir dengan angka kejadian ikterus
neonatorum di Ruang NICU RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah
Makassar, ditemukan adanya hubungan BBLR dengan kejadian ikterus
(p = 0,013).9
Kejadian ikterus sering dijumpai pada bayi dengan berat badan
kurang dari 2500 gram. Hal ini disebabkan belum matangnya fungsi
hati bayi untuk memproses eritrosit (sel darah merah). Banyak bayi
baru lahir, terutama bayi kecil (bayi dengan berat lahir < 2500 gram)
mengalami ikterus pada minggu pertama kelahirannya. Pada bayi
dengan berat kurang dair 2500 gram, pembentukan hepar belum
sempurna (imaturitas hepar) sehingga menyebabkan konjugasi
bilirubin indirek menjadi bilirubin direk di hepar tidak sempurna. 8,9
Menurut peneliti, terdapatnya hubungan berat badan lahir bayi
dengan ikterus neonatorum karena pada bayi yang lahir dengan berat
badan lahir rendah memiliki produksi kadar bilirubin darah yang tidak
stabil seperti pada bayi yang lahir aterm atau cukup bulan. Kejadian ini
dapat dicegah dengan peningkatan gizi ibu serta dengan melakukan
konseling atau penyuluhan agar ibu mau melakukan pemeriksaan
kehamilan rutin selama kehamilannya.
c. Hubungan Frekuensi Pemberian ASI dengan Ikterus Neonatorum
bahwa dari 23 orang bayi frekuensi pemberian ASInya kurang baik ada
19 (82,6%) yang mengalami kejadian ikterus neonatorum. Sedangkan
dari 40 orang bayi frekuensi pemberian ASI baik ada 6 (15,0%) yang
mengalami kejadian ikterus neonatorum.
0,000 (ρ < 0,05) artinya ada hubungan frekuensi pemberian ASI
dengan ikterus neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti
oleh Hasvivin (2012) tentang hubungan frekuensi pemberian ASI,
riwayat asfiksia dan berat badan lahir dengan angka kejadian ikterus
neonatorum di Ruang NICU RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah
Makassar, ditemukan adanya hubungan frekuensi pemberian ASI
dengan kejadian ikterus (p = 0,006).9
Ikterus yang terkait dengan pemberian ASI merupakan hasil
dari hambatan kerja glukoronil transferase oleh pregnanediol atau
asam lemak yang terdapat dalam ASI terjadi 4-7 hari setelah lahir
dimana terdapat kenaikan bilirubin tak terkonjugasi dengan kadar 25-

30 mg/dl selama minggu ke 2- ke 3. Biasanya bisa mencapai usia 4
minggu dan menurun setelah 10 minggu. Jika pemberian ASI
dilanjutkan, hyperbilirubinemia akan menurun berangsur angsur dapat
menetap selama 3-10 minggu pada kadar yang lebih rendah. Jika
pemberian ASI dihentikan, kadar bilirubin serum akan turun dengan
cepat biasanya 1-2 hari dan pengganti ASI dengan susu formula
mengakibatkan penurunan bilirubin serum dengn cepat, sesudahnya
pemberian ASI dapat dimulai lagi dan hiperbilirubin tidak kembali ke
kadar yang tinggi seperti sebelumanya.11
Bayi yang minum ASI dapat membantu menurunkan kadar
bilirubin, karena bilirubin dapat dikeluarkan melalui air kencing dan
kotoran bayi, walaupun pada sebagian bayi yang mendapat ASI
eksklusif dapat terjadi ikterus yang berkepanjangan, hal ini dapat
terjadi karena adanya faktor tertentu (2α-20β-pregnandiol) dalam ASI
yang diduga meningkatkan absorbsi bilirubin diusus halus. Jika
pemberian ASI dilanjutkan hiperbilirubin secara bertahap dapat
diturunkan.9
Frekuensi menyusui yang sering ( >10 kali/24jam ), rooming in
menyusui pada malam hari dapat mengurangi insiden ikterus awal
karena ASI.27 Bayi yang di beri minum lebih awal atau di beri minum
lebih sering dan bayi dengan pengeluaran mekonium lebih awal
cenderung mempunyai insiden yang rendah untuk terjadinya ikterus
fisiologis. Bayi yang mendapat ASI kadar bilirubin cenderung lebih

rendah pada yang defekasinya lebih sering, bayi yang terlambat
mengeluarkan mekonium lebih sering terjadi ikterus fisiologis.9
Menurut peneliti, terdapatnya hubungan frekuensi pemberian
ASI dengan ikterus neonatorum karena pemberian ASI yang adekuat
dapat membantu menurunkan kadar bilirubin, dimana neonatus yang
banyak minum ASI dapat mengeluarkan kadar bilirubin melalui air
kencing dan kotoran bayi. Neonatus yang mengalami ikterus juga
disebabkan karena pemberian minum yang belum mencukupi bayi
yang berpuasa panjang atau asupan cairan yang belum mencukupi akan
menurunkan kemampuan hati untuk memproses bilirubin.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan tentang faktor risiko yang
Siti Rahmah Padang tahun 2017, maka dapat disimpulkan bahwa:
1. Kurang dari separoh (39,7%) neonatus mengalami ikterus neonatorum di
2. Kurang dari separoh (36,5%) ibu dengan usia kehamilan preterm di Ruang
3. Kurang dari separoh (38,1%) berat badan lahir bayi yang tidak normal di
4. Kurang dari separoh (36,5%) ibu kurang baik dalam memberikan ASI
pada neonatus di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang
tahun 2017.
5. Ada hubungan usia kehamilan ibu dengan kejadian ikterus neonatorum di
6. Ada hubungan berat badan lahir bayi dengan kejadian ikterus neonatorum
7. Ada hubungan frekuensi pemberian ASI dengan kejadian ikterus
neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun
2017.
B. Saran
1. Bagi RSI. Siti Rahmah Padang
Diharapkan kepada petugas kesehatan khususnya bidan yang ada di
Ruang Rawatan Kebidanan lebih meningkatkan mutu pelayanan terutama
dalam memberikan asuhan kebidanan pada neonatus yang mengalami
ikterus dengan menggunakan manajemen kebidanan secara lengkap
(komprehensif).
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan skripsi ini dapat menjadi tambahan kepustakaan di
Prodi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Padang atau sebagai bahan
perbandingan bagi mahasiswa dalam menyusun skripsi.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan kepada kepada peneliti selanjutnya untuk melanjutkan
penelitian ini dengan menggunakan variabel dan pembahasan yang
berbeda tentang faktor resiko yang berhubungan dengan ikterus
neonatorum.
DAFTAR PUSTAKA
1. Mutianingsih, Rosa. Hubungan Antara Bayi Berat Lahir Rendah dengan

Kejadian Ikterus, Hipoglikemi dan Infeksi Neonatorum di RSUP NTB
[Sinopsis]. Malang : Fakultas Kedokteran Universita Brawijaya; 2014.
2. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kemenkes

RI; 2014.
3. WHO. Prevalensi Kejadian Ikterus pada Bayi Baru Lahir. Diakses dari
www.who.int/who/data/organisasi-kesehatan-dunia.html; 2015.
4. Deswita. Hubungan pendidikan kesehatan dengan kejadian ikterus di

RSUp Dr. M. Djamil Padang [Jurnal]. Fakultas Keperawatan Universitas
Andalas Padang; 2014.
5. Maryanti. Buku Ajar Neonatus, Bayi & Balita. Jakarta : Trans Info Media;
2011.
6. Maryunani, Anik dan Puspipta, Eka. Asuhan Kegawadaruratan Maternal &

Neonatal. Jakarta : Trans Info Media; 2013.
7. Rohmah, Syofiana. Perbedaan Status Gizi Ibu Hamil Berdasarkan Ikterus

Fisiologis dan Patologi pada Bayi Baru Lahir di Ruang Perinatal RSUD
Wates Kulon Progo Yogyakarta [Naskah Publikasi]. Yogyakarta : STIKes
Aisyiyah; 2014.
8. Tazami, Reisa, Maulidya. Gambaran Faktor Risiko Ikterus Neonatorum

pada Neonatus di Ruang Perinatologi RSUD Raden Mattaher Jambi
[Jurnal]. Jambi : Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi;
2013.
9. Hasvivin, dkk. Hubungan Frekuensi Pemberian ASI, Riwayat Asfiksia

dan Berat Badan Lahir dengan Angka Kejadian Ikterus Neonatorum di
Ruang NICU RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar [Jurnal].
Makassar : Kesehatan STIKes Nani Hasanuddin; 2012.
10. Maqfirah, Syarifah. Gambaran Pengetahuan Bidan tentang Ikterus

Fisiologis pada Bayi Baru Lahir di Puskesmas Kopelma Darussalam
[Karya Tulis Ilmiah]. Banda Aceh : Prodi DIII Kebidanan STIKes U‟Budiyah;
2012.
11. Rosyada, Addina, Fitriana. Asuhan Kebidanan pada Neonatus dengan

Ikterus Patologis di Ruang Bayi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
[Asuhan Kebidanan]. Yogyakarta : DIII Kebidanan STIKes Aisyiyah; 2013.
12. Rekam Medik RSI Siti Rahmah Padang. Jumlah Kasus Ikterus
Neonatorum; 2016
13. Sudarti. Asuhan Neonatus Risiko Tinggi dan Kegawadaruratan.

Yogyakarta : Nuha Medika; 2013.
14. Muslihatun, Wafi, Nur. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta :
Fitramaya; 2010.
15. Susilaningrum dkk. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak “Untuk Perawat
dan Bidan”. Jakarta : Salemba Medika; 2013.
16. Dewi, Vivian, Nanny, Lia. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta:
Salemba Medika; 2012.
17. Veronika, Yulia. Asuhan Kebidanan pada By. A dengan Ikterus Derajat
IV di RSUD Dr. Moewardi Surakarta [Asuhan Kebidanan]. Surakarta :
Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada; 2014.
18. Santhosam, Moganappriyaa. Kejadian Ikterus pada Bayi Baru Lahir di

RSUP H.Adam Malik Medan Dari Tahun 2011-2013 [Karya Tulis Ilmiah].
Medan : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2014.
19. Conita, Ita. Faktor Risiko Kejadian Ikterus. diakses dari

http://www.eprints.undip.ac.id/43955/.../ita-conita-g2a009029-babII-kti; 2013
20. Rokhayati. Faktor Risiko Kejadian Ikterus pada Bayi Baru Lahir. diakses
dari library.upnvj.ac.id/pdf/rokhayati/s1keperawatan/0810712032/bab2.pdf;
2012.
21. Choirunnisa, Miftahani, Leo. Hubungan Kenaikan Berat Badan, Lingkar

Lengan Atas dan Kadar Haemoglobin Ibu Hamil Trimester III dengan
Kejadian Berat Badan Lahir Rendah di Kota Surakarta [Skripsi].
Surakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret; 2010.
22. Fajrina, Adiba. Hubungan Pertambahan Berat Badan Selama Hamil dan
Faktor Lain dengan Berat Badan Lahir Rendah di Rumah Sakit Bersalin
Lestari Ciampea Bogor [Skripsi]. Depok : Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia; 2012.
23. Supariasa dkk. Penilaian Status Gizi (Edisi Revisi). Jakarta: Rineka Cipta;
2012.
24. Yuliyani. Perbedaan Berat Badan Bayi yang di Lakukan Pijat dengan
Berat Badan Bayi yang tidak Dilakukan Pijat di BPS Yohana Kelurahan
Kebonharjo Kota Semarang [Skripsi]. Semarang : PSIK Universitas
Semarang; 2012.
25. Latama, Zahra, Nabila. Hubungan Apgar Score dengan Ikterus
Neonatorum Fisiologis di RSUD Al-Ihsan Kabupaten Bandung [Jurnal].
Bandung : Kesehatan Universitas Islam; 2014.
26. Maryunani, Anik. Inisiasi Menyusu Dini, ASI Eksklusif dan Manajemen
Laktasi. Jakarta : Trans Info Media; 2012.
27. Kemenkes RI. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan. Jakarta : Kemenkes RI; 2013
28. Hidayat, Aziz, Alimul. Metode Penelitian Kebidanan & Teknik Analisa
Data. Jakarta : Salemba Medika; 2011.
29. Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta; 2012.
30. Mauliku, Novie dan Nurjanah, Ade. Faktor-Faktor pada Ibu Bersalin yang
Berhubungan dengan Kejadian Hiperbillirubin pada Bayi Baru Lahir di
Rumah Sakit Dustira Cimahi [Jurnal] Kesehatan Kartika; 2009.
31. Hidayati, Elli dan Rahmaswari, Martsa. Hubungan Faktor Ibu dan Faktor
Bayi dengan Kejadian Hiperbilirubinemia pada Bayi Baru Lahir (BBL)
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Koja Jakarta Utara [Jurnal]
Kebidanan FKK-UMJ; 2015.
32. Tim Penyusun Poltekkes Kemenkes Padang. Panduan Penulisan Skripsi

Program Studi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Padang. Padang :
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang; 2016.
Lampiran B
SURAT PERMOHONAN KEPADA RESPONDEN

Kepada Yth :
Responden
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Padang Program Studi
DIV Kebidanan yang bermaksud akan melaksanakan penelitian.
Nama : Fatmawati
NIM : 164330656
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Faktor Risiko yang
Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan
RSI. Siti Rahmah Padang Tahun 2017”.
Penelitian ini tidak akan menimbulkan kerugian bagi Ibu sebagai
responden. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan
digunakan untuk kepentingan penelitian.
Apabila Ibu menyetujui maka dengan ini saya mohon kesediaan Ibu untuk
menandatangani lembar persetujuan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang
diajukan.
Atas perhatian Ibu sebagai responden saya ucapkan terima kasih.

Peneliti
Fatmawati
Lampiran C
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

(Informed Concent)
Setelah dijelaskan maksud penelitian, saya bersedia menjadi responden

dalam penelitian yang dilakukan oleh saudara :
Nama : Fatmawati
NIM : 164330656
Mahasiswa Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia Padang Program Studi Keperawatan Padang dengan judul “Faktor
Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum di Ruang Rawatan
Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang Tahun 2017”.
Persetujuan ini saya tanda tangani dengan sukarela tanpa paksaan dari
siapapun.

Responden
( )
Lampiran D
KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN IKTERUS

NEONATORUM DI RUANG RAWATAN KEBIDANAN
RSI. SITI RAHMAH PADANG
TAHUN 2017
No. Responden
A. Identitas Responden
Inisial Responden : ....................................................................................
Umur : ....................................................................................
Pendidikan : SD SMP/sederajat SMA/sederajat D3 S1
Pekerjaan : ....................................................................................
Alamat : ....................................................................................
B. Kejadian Ikterus
Berilah tanda cheklist (√) rumus Kramer dibawah ini sesuai dengan kondisi
neonatus !
C. HPHT :............................... TP :...........................

Usia Kehamilan Ibu ......... minggu
D. Berat badan lahir bayi ...... gr
E. Frekuensi pemberian ASI
1. Berapa kali ibu memberikan ASI kepada bayi dalam 24 jam ?
a. < 10 kali per 24 jam
b. Lebih atau 10 kali per 24 jam
2. Apakah setelah menyusui, bayi puas dan tertidur pulas ?
a. Ya, jika ibu merasakan payudara kosong
b. Tidak, jika ibu merasakan payudara masih terdapat ASI
3. Apakah ibu rawat gabung dengan bayi ?
a. Ya
b. Tidak
Hari Shift Pagi Shift Sore Shift Malam
1 8.00 - 10.00 : 14.01-16.00: 21.01-23.00:
10.01-12.00: 16.01-18.00: 23.01-01.00:
12.01-14.00: 18.01-20.00: 01.01-03.00:
20.01-21.00: 03.01-05.00:
05.01-07.00:
07.01-08.00:
2 8.00 -10.00 : 14.01-16.00: 21.01-23.00:
10.01-12.00: 16.01-18.00: 23.01-01.00:
12.01-14.00: 18.01-20.00: 01.01-03.00:
20.01-21.00: 03.01-05.00:
05.01-07.00:
07.01-08.00:
3 8.00-10.00 : 14.01-16.00: 21.01-23.00:
10.01-12.00: 16.01-18.00: 23.01-01.00:
12.01-14.00: 18.01-20.00: 01.01-03.00:
20.01-21.00: 03.01-05.00:
05.01-07.00:
07.01-08.00:
Lampiran H
HASIL ANALISIS DATA
Frequency Table
Usia Kehamilan Ibu
Cumulat iv e
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 35-36 21 33.3 33.3 33.3
36-37 2 3.2 3.2 36.5
37-38 3 4.8 4.8 41.3
39-40 26 41.3 41.3 82.5
40-41 4 6.3 6.3 88.9
42-43 7 11.1 11.1 100.0
Total 63 100.0 100.0
Berat Bayi Lahir
Cumulat iv e
Valid 1700 1 1.6 1.6 1.6
1800 3 4.8 4.8 6.3
1900 1 1.6 1.6 7.9
2000 5 7.9 7.9 15.9
2100 2 3.2 3.2 19.0
2200 6 9.5 9.5 28.6
2300 4 6.3 6.3 34.9
2400 2 3.2 3.2 38.1
2500 1 1.6 1.6 39.7
2600 3 4.8 4.8 44.4
2700 4 6.3 6.3 50.8
2800 4 6.3 6.3 57.1
2900 4 6.3 6.3 63.5
3000 6 9.5 9.5 73.0
3100 1 1.6 1.6 74.6
3200 6 9.5 9.5 84.1
3400 3 4.8 4.8 88.9
3500 4 6.3 6.3 95.2
3600 1 1.6 1.6 96.8
3800 1 1.6 1.6 98.4
3900 1 1.6 1.6 100.0
Total 63 100.0 100.0
Pemberian ASI
Cumulat iv e
Valid 10 kali 16 25.4 25.4 25.4
11 kali 11 17.5 17.5 42.9
12 kali 16 25.4 25.4 68.3
4 kali 4 6.3 6.3 74.6
5 kali 5 7.9 7.9 82.5
6 kali 3 4.8 4.8 87.3
7 kali 4 6.3 6.3 93.7
8 kali 2 3.2 3.2 96.8
9 kali 2 3.2 3.2 100.0
Total 63 100.0 100.0
Ikterus Neonatorum
Cumulat iv e
Valid Ikterus 25 39.7 39.7 39.7
Tidak Ikterus 38 60.3 60.3 100.0
Total 63 100.0 100.0
Usia Kehamilan
Cumulat iv e
Valid Pret erm 23 36.5 36.5 36.5
At erm 33 52.4 52.4 88.9
Posterm 7 11.1 11.1 100.0
Total 63 100.0 100.0
Berat Badan Lahir Bayi
Cumulat iv e
Valid Tidak Normal 24 38.1 38.1 38.1
Normal 39 61.9 61.9 100.0
Total 63 100.0 100.0
Frekuensi Pemberian ASI
Cumulat iv e
Valid Kurang Baik 23 36.5 36.5 36.5
Baik 40 63.5 63.5 100.0
Total 63 100.0 100.0
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Usia Kehamilan * Ikt erus
63 100.0% 0 .0% 63 100.0%
Neonatorum
Berat Badan Lahir Bay i *
63 100.0% 0 .0% 63 100.0%
Ikterus Neonatorum
Frekuensi Pemberian ASI
63 100.0% 0 .0% 63 100.0%
* Ikterus Neonatorum
Usia Kehamilan * Ikterus Neonatorum
Crosstab
Ikterus Neonatorum
Ikterus Tidak Ikterus Total
Usia Kehamilan Pret erm Count 17 6 23
Expected Count 9.1 13.9 23.0
% wit hin Usia Kehamilan 73.9% 26.1% 100.0%
Aterm Count 3 30 33
Posterm Count 5 2 7
Total Count 25 38 63
Chi-Square Tests
Asy mp. Sig.

Value df (2-sided)
Pearson Chi-Square 27.109a 2 .000
Likelihood Ratio 29.751 2 .000
Linear-by -Linear
5.062 1 .024
Association
N of Valid Cases 63
a. 2 cells (33.3%) hav e expect ed count less t han 5. The
minimum expected count is 2.78.
Berat Badan Lahir Bayi * Ikterus Neonatorum
Crosstab
Ikterus Neonatorum
Berat Badan Tidak Normal Count 21 3 24
Lahir Bay i Expected Count 9.5 14.5 24.0
% wit hin Berat
87.5% 12.5% 100.0%
Badan Lahir Bay i
Normal Count 4 35 39
% wit hin Berat
10.3% 89.7% 100.0%
Badan Lahir Bay i
% wit hin Berat
39.7% 60.3% 100.0%
Badan Lahir Bay i
Chi-Square Tests
Asy mp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.

Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 37.035b 1 .000
Continuity Correctiona 33.879 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by -Linear
36.448 1 .000
Association
N of Valid Cases 63
a. Computed only f or a 2x2 table
b. 0 cells (.0%) hav e expected count less than 5. The minimum expected count is 9.
52.
Risk Esti mate
95% Conf idence

Interv al
Value Lower Upper
Odds Rat io f or Berat
Badan Lahir Bay i (Tidak 61.250 12.469 300.868
Normal / Normal)
For cohort Ikterus
8.531 3.331 21.853
Neonat orum = Ikterus
For cohort Ikterus
Neonat orum = Tidak .139 .048 .404
Ikterus
N of Valid Cases 63
Frekuensi Pemberian ASI * Ikterus Neonatorum
Crosstab
Ikterus Neonatorum
Frekuensi Pemberian Kurang Baik Count 19 4 23
ASI Expected Count 9.1 13.9 23.0
% wit hin Frekuensi
82.6% 17.4% 100.0%
Pemberian ASI
Baik Count 6 34 40
% wit hin Frekuensi
15.0% 85.0% 100.0%
Pemberian ASI
% wit hin Frekuensi
39.7% 60.3% 100.0%
Pemberian ASI
Chi-Square Tests
Asy mp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.

Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 27.888b 1 .000
Continuity Correctiona 25.134 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by -Linear
27.445 1 .000
Association
N of Valid Cases 63
a. Computed only f or a 2x2 table
b. 0 cells (.0%) hav e expected count less than 5. The minimum expected count is 9.
13.
Risk Esti mate
95% Conf idence

Interv al
Value Lower Upper
Odds Rat io f or
Frekuensi Pemberian 26.917 6.744 107.432
ASI (Kurang Baik / Baik)
For cohort Ikterus
5.507 2.573 11.790
Neonat orum = Ikterus
For cohort Ikterus
Neonat orum = Tidak .205 .083 .503
Ikterus
N of Valid Cases 63
LEMBAR KONSULTASI SKRIPSI
NAMA MAHASISWA : Fatmawati

NIM : 164330656
NAMA PEMBIMBING I : Elda Yusefni, S.ST, M. Keb
JUDUL SKRIPSI : Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus
Neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti
Rahmah Padang Tahun 2017
No Hari / Tanggal Kegiatan / Saran Pembimbing Tanda Tangan

Pembimbing
1.
2.
3.
4.
5.
Catt :
1. Lembar ini di bawa setiap kali konsultasi

2. Lembar ini diserahkan saat mendaftar untuk sidang skripsi (salah satu
syarat untuk sidang skripsi)
LEMBAR KONSULTASI SKRIPSI
NAMA MAHASISWA : Fatmawati

NIM : 164330656
NAMA PEMBIMBING II : Elsyie Yuniarti, SKM, MM
JUDUL SKRIPSI : Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus
Neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti
Rahmah Padang Tahun 2017
No Hari / Tanggal Kegiatan / Saran Pembimbing Tanda Tangan

Pembimbing
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Catt :
1. Lembar ini di bawa setiap kali konsultasi

2. Lembar ini diserahkan saat mendaftar untuk sidang skripsi (salah satu
syarat untuk sidang skripsi)

Cover Skripsi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cover Skripsi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN

Diajukan sebagai Persyaratan dalam Menyelesaikan Pendidikan DIV Kebidanan

PRODI DIV KEBIDANAN JURUSAN KEBIDANAN

“Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum

Padang, November 2017

( Elda Yusefni, S.ST, M. Keb ) ( Elsyie Yuniarti, SKM, MM )

Ka. Program Studi DIV Kebidanan

( Elda Yusefni, S.ST, M.Keb )

“Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum

Padang, Mei 2017

( Elda Yusefni, S.ST, M. Keb ) ( Elsyie Yuniarti, SKM, MM )

Anggota Penguji I, Anggota Penguji II, Anggota Penguji III

Skripsi, November 2017

Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum di Ruang

vi + 56 Halaman + 10 Tabel + 3 Gambar + 9 Lampiran

Hasil penelitian didapatkan 39,7% neonatus mengalami ikterus

Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan usia kehamilan

Kata Kunci : Ikterus Neonatorum, Usia kEhamilan, Berat Badan Lahir

Scription, November 2017

Risk Factors Associated with Jaundice Neonatorum in RSI Midwifery Room.

vi + 56 Pages + 10 Tables + 3 Images + 9 Attachments

The result showed 39,7% neonatus had jaundice of neonatorum. As many

The result of this research can be concluded that there is correlation

Keywords : Jaundice Neonatorum, Age of Pregnancy, Birth Weight Baby,

Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum di Ruang Rawatan

peneliti walaupun menemui kesulitan maupun rintangan.

Penyusunan dan penulisan skripsi ini merupakan suatu rangkaian dari

proses pendidikan secara menyeluruh di Program Studi DIV Kebidanan di

Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang dan juga sebagai prasyarat dalam

menyelesaikan Pendidikan Diploma IV Kebidanan pada masa akhir pendidikan.

M. Keb selaku Pembimbing I dan Kepala Program Studi DIV Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang serta Ibu Elsyie Yuniarti, SKM, MM

selaku pembimbing II yang telah mengarahkan, membimbing dan memberikan

terima kasih ini penulis tujuan kepada :

1. Bapak Sunardi, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

Kesehatan Kemenkes Padang.

izin dalam pengambilan data untuk penelitian.

4. Dosen beserta staf Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes

dan doa dalam menyelesaikan skripsi ini.

6. Rekan-rekan seperjuangan dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan

namanya satu persatu.

Dalam penulisan skripsi ini peneliti menyadari akan keterbatasan

berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat.

Padang, November 2017

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN

BAB III METODE PENELITIAN

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

Tabel 2.1 Kadar Bilirubin Berdasarkan Rumus Kramer ....................................... 11

Tabel 2.2 Penatalaksanaan Hiperbillirubin pada Neoantus Cukup Bulan yang

Tabel 2.3 Defenisi Operasional ............................................................................... 32

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Kejadian Ikterus Neonatorum di Ruang

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan Ibu di Ruang Rawatan

Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Frekuensi Pemberian ASI di Ruang Rawatan

Tabel 4.5 Hubungan Usia Kehamilan Ibu dengan Ikterus Neonatorum di

Tabel 4.7 Hubungan Frekuensi Pemberian ASI dengan Ikterus Neonatorum

Gambar 2.1 Cara Menentukan Bilirubin dengan Rumus Kramer ........................... 11

Gambar 2.2 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ikterus ................ 30

Gambar 2.3 Kerangka Konsep Penelitian Faktor Risiko yang Berhubungan

Lampiran A : Gant Chart

Pembangunan kesehatan dewasa ini masih diwarnai oleh rawannya

minggu dalam kandungan sampai 7 hari setalah kelahiran). Penyebab utama

kematian perinatal pada minggu pertama kehidupan adalah komplikasi