PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Kode : SPO/UKP/RJ/10 Ditetapkan Oleh Kepala

Terbitan : 01 Puskesmas
No. Revisi : 00 Sungai Raya
SPO Tgl. Mulai Berlaku : 14 /01 /2017
Halaman : 1/1

dr.Hj.Liswati Harahap,M.Kes
NIP. 19701113 2006042 2 002

1. Pengertian Pengkajian awal adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien untuk
mengumpulkan data penyakit.

2. Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap tentang penyakit pasien.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No…. tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi Boediwarsono,1985.Teknik Pemeriksaan Fisik.Surabaya,FKUI

5. Alat dan Bahan a. ATK

b. Alat-alat kesehatan
6. Langkah-langkah

a. Petugas memanggil nama pasien sesuai dengan yang tertera pada kartu rekam medis pasien.
b. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat jalan.
c. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status ke pendaftaran.
d. Apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis.
e. Petugas melakukan anamneses penyakit.
f. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik.
g. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik.
h. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi.
i. Petugas memberitahu kepada pasien hasil pemeriksaan.
j. Petugas memberitahu pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang.
k. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan.
l. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien ke dalam status pasien.

7. Dokumen Terkait a. Kartu Rekam Medis Pasien

b. Buku besar (buku register)
c. Form laporan bulanan.
8. Unit terkait a. Ruang pendaftaran
b. Poliklinik Umum
c. Poliklinik Usila
d. Poliklinik MTBS
e. Poliklinik KIA/KB
f. Poliklinik Gigi
g. UGD