Anda di halaman 1dari 1

PT.

MAWI SAMAWI

FORM PELAPORAN BAHAYA


Revisi : 00 Tgl. Terbit : 17.02.2021

1. Tanggal pemeriksaan
2. Petugas pemeriksaan
3. Hasil Temuan : A. Kondisi Tidak Aman : B. Tindakan Tidak Aman :
1. Alat kerja 1. Ergonomik
2. Mesin 2. Tidak Menggunakan APD
3. Lingkungan Kerja ( Debu, 3. Tidak mematuhi petunjuk
bising, cahaya, licin ) kerja.
4. Material

( Lingkari Yang sesuai) ( Lingkari Yang sesuai)


4. Detail temuan

5. Gambar/Dokumentasi

6. Rekomendasi Tindakan Perbaikan dan Pencegahan

Distribusi Dokumen Verifikasi Tindakan Perbaikan


1
. Diverifikasi oleh Disetujui Oleh
2
.
3
.
4

Anda mungkin juga menyukai