ORGANISASI SISWA INTRA MADRASAH

MTS SUNAN KALIJOGO

STATUS TERAKREDITASI “ A” NPSN :20584991
Sekertariat. Jl.Payat No.05 Desa Ngadri Kec Binangun
“ Kita Kompak, Kita Bisa”

FORMULIR ANGGOTA OSIM

MTS SUNAN KALIJOGO
MASA BHAKTI 2021 – 2022

ISILAH FORM ISIAN DIBAWAH INI DENGAN DATA YANG SEBENARNYA !!

1. Nama lengkap :……………………………………………………………………

2. Nama panggilan :……………………………………………………………………
3. Tempat / tanggal lahir :……………………………………………………………………
4. Alamat :……………………………………………………………………
5. Kelas :……………………………………………………………………
6. Hobi :……………………………………………………………………
7. Tujuan ikut seleksi OSIM :……………………………………………………………………
8. Apakah punya riwayat sakit ? jika iya, sebutkan…………………………………………….
9. Jika kalian harus memilih, ketika menjadi tim OSIM MTs Sunan Kalijogo. Kalian ingin
menjadi Seorang Ketua atau Anggota. Sebutkan alasannya
a. Ingin jadi ketua,
karena…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
b. Ingin jadi anggota,
karena…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….
10. Apakah kalian siap, mengikuti segala bentuk kegiatan yang diadakan oleh OSIM MTs
Sunan kalijogo ?
a. Siap b. tidak siap c. ragu - ragu
11. Apakah orang tua mengizinkan untuk mengikuti seleksi OSIM MTs Sunan Kalijogo ?
a. Siap b. tidak siap c. ragu - ragu
12. Apakah kalian siap untuk menjadi contoh yang baik untuk teman – teman yang lain, jika
menjadi anggota OSIM MTs Sunan kalijogo
a. Siap b. tidak siap c. ragu – ragu

Demikian formulir ini di isi dengan data yang sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana fungsinya

Blitar, ………Oktober 2021

Calon anggota OSIM

………………………………………..