Nama : Jajang Jahidin Pekerjaan : Buruh Harian Lepas Alamat : Kp. Bojong Jambu RT/RW 01/01 Desa Panenjoan Kec. Cicalengka No. Hp : 082120744196
Adalah orang tua/wali dari calon mahasiswa :
Nama : Alghi Ratibul Akbar Asal Sekolah : SMA PGRI Cicalengka No. Hp : 0895358691207 Dengan ini menyatakan bahwa saya mempunyai tanggungan anak berjumlah satu orang. Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya