PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Buniseuri No. 131 Cipaku-Ciamis Telp. (0265)791948
Email: uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
Kode Pos: 46252

Nomor : 447/ 031 /PKMCIPAKU/I/2020 Cipaku, 23 Januari 2020

Lampiran : 1 ( satu ) berkas Kepada Yth:
Perihal : Amprahan Reagensia Programer HIV/AIDS Dinas Kesehatan
Kab. Ciamis
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakan VCT/PITC Dan PIMS program HIV di UPTD
Kesehatan Puskesmas Cipaku dan sudah habis stok reagensia yang kami miliki maka dengan
ini kami sebagai Unit Pelayanan Kesehatan ( UPK ) yang secara langsung melakukan
konseling dan test HIV/AIDS mengajukan amprahan/permintaan reagensia yang terkait
dengan konseling dan test tersebut. Adapun reagensia yang dimaksud ada pada daftar
lampiran.
Demikian agar menjadi maklum, atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Cipaku

Totong, SKM
NIP.19641217 198701 1001
Lampiran 1

NO. REAGEN JUMLAH KETERANGAN

1. SD HIV 3 DUS ( @ 100 Strip )
2 RPR / TP RAPID SIFILIS 3 DUS ( @ 100 Strip )
3 INTEK -
4 ONCOPROB -
5 KONDOM -
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Buniseuri No. 131 Cipaku-Ciamis Telp. (0265)791948
Email: uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
Kode Pos: 46252

Nomor : 447/ 281 /PKMCIPAKU/VII/2019 Cipaku, 23 Juli 2019

Lampiran : 1 ( satu ) berkas Kepada Yth:
Perihal : Amprahan Reagensia Programer HIV/AIDS Dinas
Kesehatan
Kab. Ciamis
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakan VCT/PITC Dan PIMS program HIV di UPTD
Kesehatan Puskesmas Cipaku dan belum adanya stok reagensia yang kami miliki maka
dengan ini kami sebagai Unit Pelayanan Kesehatan ( UPK ) yang secara langsung melakukan
konseling dan testing HIV/AIDS mengajukan amprahan/permintaan reagensia yang terkait
dengan konseling dan testing tersebut. Adapun reagensia yang dimaksud ada pada daftar
lampiran.
Demikian agar menjadi maklum, atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
PLT Kepala UPTD Puskesmas Cipaku

Drg. Nur Kafrini Kusna,

NIP. 19780401 200501 2 011
Lampiran 1

NO. REAGEN JUMLAH KETERANGAN

1. SD HIV 2 DUS ( @ 100 Strip )
2 RPR / TP RAPID SIFILIS 2 DUS ( @ 100 Strip )
3 INTEK -
4 ONCOPROB -
5 KONDOM -