PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS OELABA
Jln. Luameo-Oelaba, Desa Oelua, Kecamatan Loaholu
Email : pkmoelaba@gmail.com, Kode Pos : 85981

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS OELABA KABUPATEN ROTE NDAO

NOMOR : 807/005-II/SK-R1/PKM.OELABA/2023

TENTANG
PENCATATAN DAN PELAPORAN DI UPTD PUSKESMAS OELABA

KEPALA UPTD PUSKESMAS OELABA KABUPATEN ROTE NDAO,

Menimbang : a. bahwa untuk telusur kinerja pelayanan perlu ada mekanisme

pencatatan dan pelaporan yang dibakukan;
b. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada
huruf a maka ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Oelaba tentang Pencatatan dan Pelaporan di
Puskesmas Oelaba;
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2016 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Pencatatan dan pelaporan dilakukan oleh Penanggung Jawab

Upaya dan Pelaksana Pelayanan setiap kali melaksanakan
kegiatan baik kegiatan program maupun kegiatan pelayanan.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Oelaba
pada tanggal 20 April 2023
KEPALA
UPTD PUSKESMAS OELABA

drg. Deasi Mayavira Ledoh

NIP. 198405012019032007
 PUSKESMAS OELABA
TENTANG : PENCATATAN DAN PELAPORAN
PROGRAM DI UPTD PUSKESMAS OELABA
NOMOR : 807/005-II/SKR1/PKM.OELABA/2023
TANGGAL : 20 April 2023

FORMAT DAN APLIKASI PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM

DI UPTD PUSKESMAS OELABA

1. FORM YANG DIGUNAKAN

a. IMUNISASI
No. Jenis Form Kegunaan
1. Form Laporan berisi cakupan imunisasi yang dilakukan di
Cakupan puskesmas, pustu, posyandu, dan sekolah
Imunisasi
2. Form Form berisi laporan KIPI, setiap ada pasien KIPI di
Laporan kunjungi dan dilaporkan melalui form tersebut
KIPI selanjutnya di laporkan melalui website keamanan
Vaksin
3. Form Form ini digunakan ketika petugas akan melakukan
Logistik pengajuan vaksin. Yang diajukan untuk kebutuhan
Imunisasi adalah vaksin, ADS, Safety Box, dan peralatan Cold
Chain

b. TBC
No. Jenis Form Kegunaan
1. TB-01 Untuk mencatat perjalanan pengobatan pasien diagnosa
TB yang diberikan pengobatan OAT
2. TB-02 Untuk kartu kontral pasien TB
3. TB-03 Untuk rekap data pasien TB yang ada di Puskesmas
OELABA ada di pojok DOTS diisi oleh pelaksana
Laboratorium
4. TB-04 Untuk mencatat data pasien yang dilakukan
pemeriksaan dahak baik untuk penegakan diagnosa
 maupun untuk follow up pengobatan, agar di
laboratorium diisi oleh pelaksanan laboratorium
5. TB-05 Untuk permintaan pemeriksaan dahak S-P-S baik untuk
penegakan diagnosa maupun follow up pengobatan ada
di klinik rawat jalan diisi oleh petugas pelaksana
program
6. TB- 06 Untuk mencatat data jumlah suspek pasien TB yang
diperiksa dahak untuk penegakan diagnosis ada di
klinik
rawat jalan di isi oleh petugas pelaksana program
7. TB- 07 Untuk laporan penemuan dan pengobatan TBC
8. TB-08 Untuk laporan hasil pengobatan pasien TBC
9. TB-09 Untuk rujukan atau pindah pasien TB dan dikembalikan
ke unit pengirim
10. TB- 10 Untuk hasil akhir pengobatan pasien TB pindahan
11. TB- 11 Untuk laporan hasil pemeriksaan dahak akhir tahap
Intensif
12. TB- 14 Untuk laporan pengembangan ketenagaan program TB di
FASYANKES
13. TB- 15 Untuk rekapitulasi Inventigasi kontak
14. TB- 16 Untuk rekapitulasi pemberian terapi pencegahan TB
c. PTM
No. Jenis Form Kegunaan
1. Laporan Laporan berisi 17 diagnosa penyakit berdasarkan umur.
PTM Form ini dilaporkan setiap bulannya dan dikirimkan via
Bulanan email ke Dinas Kesehatan Kota Semarang.
2. Laporan Laporan berisi 14 diagnosa penyakit kejiwaan
KESWA berdasarkan umur. Form ini dilaporkan setiap bulannya
dan dikirimkan via email ke Dinas Kesehatan Kota
Semarang.

APLIKASI YANG DIGUNAKAN

a. VAKSINASI
No. Jenis Aplikasi Kegunaan
1. ASIK Aplikasi sehat indonesiaku (ASIK) adalah salah
satu aplikasi yang diluncurkan oleh Kementerian
Kesehatan RI melalui Digital Transformation
Office, aplikasi ini digunakan untuk melakukan
pencatatan imunisasi individual serta untuk
 melakukan deteksi dini atas penyakit menular
dan tidak menular serta program UKBM
(Posyandu) agar kedepannya untuk pelaporan
para petugas agar lebih mudah dalam hal
mengecek dan memverifikasi data base sasaran
sesuai wilayah
2. PCARE VAKSIN Sistim pencatatan dan pelaporan pelaksanaan
vaksinasi covid 19 yang berlaku nasional Se-
Indonesia. Aplikasi ini Digunakan sejak
pelaksanaan vaksin covid 19 tahun 2021
 b. TBC
No. Jenis Aplikasi Kegunaan
1. SITB (Sistem SITB (Sistem Informasi Tuberkulosis) adalah
Informasi
aplikasi inovasi buatan Kementrian Kesehatan
Tuberkulosis)
yang digunakan oleh semua pemangku
kepentingan mulai dari Fasilitas Pelayanan
Kesehatan (Puskesmas, Rumah Sakit, Dokter
Praktek Mandiri, Klinik, Laboratorium, Instalasi
Farmasi,dll), Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota/Provinsi dan Kementrian
Kesehatan, untuk melakukan pencatatan dan
pelaporan kasus TB Sensitif, TB Resistan Obat,
laboratorium dan logistik dalam satu platform
yang terintegrasi.
 c. PTM
No. Jenis Aplikasi Kegunaan
1. ASIK Aplikasi inovasi buatan Dinas Kesehatan Kota
Semarang untuk melakukan pencatatan
kegiatan POSBINDU dan GENDIS LARANG
(Gerakan Deteksi Dini Gula Darah Warga Kota
Semarang). Pencatatan yang dilakukan meliputi
tanggal pemeriksaan, identitas, antropometri,
gula darah, tekanan darah, lingkar perut,
pemeriksaan indera dan pendengaran, skrining
kejiwaan, SADARI (Periksa Payudara Sendiri)
2. SIPTM SIPTM (Sistem Informasi Penyakit Tidak
Menular) adalah aplikasi inovasi buatan
Kementrian Kesehatan yang digunakan oleh
Puskesmas untuk melakukan pencatatan dan
pelaporan kasus PTM dan kegiatan POSBINDU.

d. PENYAKIT MENULAR
No. Jenis Aplikasi Kegunaan
 e. KESEHATAN IBU ANAK
No. Jenis Aplikasi Kegunaan
1. MAMABOI Aplikasi inovasi buatan Kab. Rote Ndao untuk
melakukan pencatatan dan pelaporan
pemantauan dan pendampingan ibu
hamil dan ibu bersalin.
2. E-KOHORT Aplikasi Kementerian Kesehatan untuk
melakukan pencatatan dan pelaporan
perkembangan kondisi kesehatan ibu hamil
3. EPPBGM Aplikasi Kementerian Kesehatan untuk
melakukan pencatatan dan pelaporan
perkembangan kondisi kesehatan ibu hamil

f. GIZI
No. Jenis Aplikasi Kegunaan
1. EPPBGM Aplikasi Kementerian Kesehatan untuk
melakukan pencatatan dan pelaporan
perkembangan kondisi kesehatan bayi, balita,
remaja dan ibu hamil.
 g. KEUANGAN
No. Jenis Aplikasi Kegunaan
1. SIPD Aplikasi Pencatatan Rencana Anggaran yang
berlaku nasional

h. RAWAT JALAN
No. Jenis Aplikasi Kegunaan
1. PCARE Aplikasi BPJS Kesehatan untuk melakukan
pencatatan dan pelaporan kunjungan pasien
dan
rekam medis pasien peserta BPJS Kesehatan

i. KB

No
Jenis Aplikasi Kegunaan
.
1 ELSIMIL Aplikasi elektronik siap nikah dan hamil (elsimil)
merupakan aplikasi skrining pendampingan untuk
calon pengantin (catin), calon pasangan usia subur
(CaPUS), ibu hamil, ibu pasca persalinan, dan
keluarga yang memiliki bayi usia 0-59 bulan

KEPALA UPTD
PUSKESMAS OELABA