Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PEMERINTAH KABUPATEN

TIMOR TENGAH SELATAN TIMOR TENGAH SELATAN


DINAS PENDIDIKAN DAN DINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI OENIA SMP NEGERI OENIA
Kec. Kie - Desa Belle Kec. Kie - Desa Belle
HP 081237646166 HP 081237646166

HARI/ TANGGAL : …………………………………………………….............


HARI/ TANGGAL : ……………………………………………………
NO.PENDAFTARAN : …………………………………………………….............
NO.PENDAFTARAN : ……………………………………………………
NAMA SISWA : …………………………………………………….............
NAMA SISWA : ……………………………………………………
JENIS KELAMIN : …………………………………………………….............
JENIS KELAMIN : ……………………………………………………
ASAL SD : …………………………………………………….............
ASAL SD : ……………………………………………………

PENDAFTAR, PENDAFTAR,

…………………………………. ………………………………….
NIP NIP

Anda mungkin juga menyukai