Anda di halaman 1dari 1

CONTOH NASKAH

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
KECAMATAN RAWA PITU
Alamat : Kanal Batang Hari RT 10 RK 03 Kampung Batang Hari Kecamatan Rawa Pitu
Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34681 Email : rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT KETERANGAN TT CATIN


Nomor : 440/ /V.2/SKTC/PKM-RIRP/ /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Menerangkan bahwa :


Nama : ..............................................................................................
Umur : ..............................................................................................
Jenis Kelamin : ..............................................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
..............................................................................................

Telah diberikan TT 1 Catin pada hari .............................tanggal .........................................2018


Telah diberikan TT 2 Catin pada hari .............................tanggal .........................................2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Rawa Pitu,..................................................
Mengetahui,

…………………………………………………
NIP.

Anda mungkin juga menyukai