LSPP1 SMK DIPONEGORO LEBAKSIU

No. Dokumen : FR-IA.07

FORMULIR
Edisi/Revisi : 1/00
PERTANYAAN UNTUK MENDUKUNG Tanggal Berlaku : 15 September 2020
OBSERVASI Halaman : 1 dari 2

Judul KKNI Level II/ Skema Sertifikasi Kompetensi Nasional

Skema Sertifikasi :
Level II Bidang Farmasi
(KKNI/Okupasi/Klaster)
Nomor : 001/SKEMA_FARM/2020
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor :
Nama Asesi :
Tanggal :
* Coret yang tidak perlu

PANDUAN BAGI ASESOR

 Formulir ini diisi pada saat asesor akan melakukan asesmen dengan metode observasi demonstrasi
 Pertanyaan dibuat dengan tujuan untuk menggali, dapat berisi pertanyaan yang berkaitan dengan
dimensi kompetensi, batasan variabel dan aspek kritis.
 Tanggapan asesi dapat ditulis oleh Asesor di kolom tanggapan, dan apabila tanggapan sesuai maka beri
tanda centang (√) pada kolom K dan apabila belum sesuai beri tanda centang (√) pada kolom BK

Rekomendasi
Pertanyaan
K BK
1. Jelaskan manfaat dari pengelompokkan obat di apotek? (TMS) ☐ ☐
Tanggapan:

2. Bagaimana penulisan etiket obat (puyer), apabila data identitas pasien tidak jelas ☐ ☐
tertulis di lembar resep dokter? (TS)
Tanggapan:

3. Jelaskan pemilihan label yang dicantumkan dalam kemasan obat (sirup obat maag) ☐ ☐
sebelum diserahkan ke pasien? (TS)
Tanggapan:

4. Bagaimana penyerahan informasi obat jika kemasan sekunder (plastic klip yang ☐ ☐
lengkap dengan blanko etiket) tidak tersedia di apotek anda? (TS)
Tanggapan:

LSPP1 SMK DIPONEGORO LEBAKSIU 1

FORM IA 0
 LSPP1 SMK DIPONEGORO LEBAKSIU
No. Dokumen : FR-IA.07
FORMULIR
Edisi/Revisi : 1/00
PERTANYAAN UNTUK MENDUKUNG Tanggal Berlaku : 15 September 2020
OBSERVASI Halaman : 2 dari 2

5. Sebelum menyerahkan resep ke pasien. Langkah apa saja yang harus dilakukan untuk ☐ ☐
mengetahui kelengkapan etiket? (TS)
Tanggapan:

Umpan Balik Untuk Asesi :

Nama Asesi: Asesor:

Tanda Tangan dan

Tanggal

LSPP1 SMK DIPONEGORO LEBAKSIU 2

FORM IA 0