SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DIANGKAT SEBAGAI PENGHULU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir:
Suku :
Nagari :
Kecamatan :
Alamat :
Nama Orang Tua :
Ayah :
Ibu :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia memangku Jabatan/gelar
Penghulu di Sako adat kaum saya dengan Gelar ………………………. Suku Caniago Nagari
Pasie Laweh.
Selaku penghulu kepala kaum/pemangku adat saya berjanji :
1. Akan melaksanakan tugas saya sebagai penghulu kepala kaum / pemangku adat
sesuai dengan ketentuan yang telah dipaturun dipanaikan dalam adat Minangkabau
2. Akan melaksanakan maksud yang terkandung dalam “Barih balabeh,Adat salingka
Nagari”
3. Berusaha meningkatkan pengetahuan sayadalam bidang Adat Istiadat Minangkabau,
syarak dan pengetahuan umum lainnya
4. Membimbing anak kemenakan saya sesuai dengan ketentuan adat Minangkabau dan
Agama Islam
5. Akan menjalankan tugas sesuai dengan sumpah Satiah adat dan kawi,syarak nan lazim
kalau dilanggar akan dimakan sumpah adat “Ka ateh indak bapucuak,ka bawah indak
baurek,ditangah-tangah dilariak kumbang dan akan dimakan biso Kawi menurut adat
Minangkabau
 Pasie Laweh, 2023
Saya yang menyatakan
Materai Rp.10.000

(………………………………….)

Diketahui oleh :
Pengurus KAN Pasie Laweh
Ketua Sekretaris

(J.A Sutan Rajo Lawik) (A.Pito Sinaro)

Wali Nagari Pasie Laweh

(Mukhtar Kiman)