PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKO
Jalan Raya Klaseman Maron Km 2,3 Suko
PROBOLINGGO

KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS SUKO
Nomor :440/ / I /426.102.25/2017

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SUKO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan perencanaan tingkat

puskesmas pada Puskesmas Suko dipandang perlu menetapkan Tim
Perencanaan Tingkat Puskesmaspada Puskesmas Suko;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada butir (a) diatas, tim perencanaan
tingkat puskesmas pada Puskesmas Suko dipandang perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Suko;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Perencanaan

Pembangunan Daerah;
2. Undang-undangNomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKO TENTANG PENETAPAN

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS PADA PUSKESMAS
SUKO

Kesatu: Membentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada Puskesmas Suko

dengan susunan sebagamana tercamtum dalam Lampiran I yang merupakan
 bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini;

Kedua: Tugas Tim sebagaimana dimaksud dictum kesatu mempunyai tugas pokok
dan tugass tambahan:
1. Menyusun dokumen perencanaan ( RUK dan RPK ) Puskesmas Suko
2. Melaksanakan tahapan- tahapan perencanaan sebagai berikut
a. proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Menyusun profil dan laporan tahunan
4. Menyusun SPM
5. Penyusunan RUK dilakukan sekali setahun sebelum pembahasaan
Musrenbang desa/ kelurahan;

Ketiga: Segalabiaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan kepada
anggaran yang sesuai
Keempat: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
di kemudian hari terdapat kekeliruan akan di adakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkandi : SUKO
Padatanggal : Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS SUKO

KABUPATEN PROBOLINGGO

LASIRIN, SKM,MM.Kes
NIP. 19640203198903 1 020
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKO
NOMOR : 440/ / I /426.102.25/2017
TENTANG :
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN PUSKESMAS SUKO

NO JABATAN NAMA KETERANGAN

1 KETUA SUWARNO
2. SEKRETARIS I BAIHAQI FATONI., S.Kep, Ns
3. SEKRETARIS II SITI AISAH
4. ANGGOTA dr.NANIK SUKARSIH
MUHAMAD ISKHAK, S.Kep, Ns
SUTI’AH, S.ST
TUTUK NIKEN W, S.ST
ALIFAH, S.Gz
YUSA RAHAYU, S.ST
SITI KUNA’INAH, S.ST
JUMA’ATUR R, A.Md .Kep

KEPALA PUSKESMAS SUKO

KABUPATEN PROBOLINGGO

LASIRIN, SKM,MM.Kes
NIP. 19640203198903 1 020